Congenital dislocation of the knee: prenatal diagnostics and treatment at an early age

Abstract

3 Санкт-Петербургское ГКУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)» Актуальность. Врожденный передний вывих голени (ВПВГ) -это редкое заболевание опорно-двигательной системы с частотой встречаемости 1 на 100 000 живых новорожденных. Своевременная пренатальная диагно-стика и лечение, начатое в первые дни жизни, позволяют избежать инвалидизации ребенка. Цель исследования: изучить возможности пренатальной ультразвуковой диагностики и оценить эффектив-ность ранней ортопедической коррекции с применением консервативных методов лечения. Материалы и методы. За период с января 1988 по февраль 2016 г. были пролечены 37 новорожденных (50 нижних конечностей) с ВПВГ. Первичная оценка пораженных конечностей осуществлялась сразу после рождения. Для определения тяжести вывиха использовались классификации Seringe и Tarek. Всем пациентам проводилось консервативное лечение. Возраст детей в момент начала лечения составил от 2 часов до 5 дней. Были использованы различные методики: этапные гипсовые повязки (10 нижних конечностей), коррекция на шине Розена (8 нижних конечностей); с 2003 г.применялся единый протокол лечения, разработанный авторами исследования. Результаты. Пренатальный УЗ-скрининг позволил выявить ВПВГ до рождения ребенка в 21 % случаев. Отда-ленные результаты (катамнез от 3 до 28 лет) оценивались по шкале Seringe и были отличными в 60 % случаев, хорошими -в 32 % и удовлетворительными -в 8 % случаев. Плохих результатов не было. Все дети, вклю-ченные в исследование, начали самостоятельно ходить в возрасте 9-18 месяцев. Заключение. Пренатальная УЗИ-диагностика позволяет выявить ВПВГ. Лечение новорожденных, начатое в первые часы жизни по протоколу, разработанному авторами, позволяет в короткие сроки, без длительных этапных гипсовых повязок вправить вывих голени. Отдаленные результаты демонстрируют эффективность предложенной методики.Ключевые слова: врожденный передний вывих голени, пренатальная диагностика.

Congenital and Bilateral Dislocation of the Knee: Case Report and Review of Literature

“…[8][9][10]15 Usually, lower grades of the deformity, the effectiveness of an initial conservative treatment and the absence of syndromic conditions correlate with better prognosis and lower rate of complications. 3,5,6,9,10,15,19 If untreated congenital dislocated knees develop stiffness and instability, whereas complications of treatment mainly include recurrence of the dislocation and greenstick fracture of the tibia after manipulation and casting, and wound dehiscence and development of angular deformity of the knee (mostly valgus) after surgery. Recurrence of the deformity have been reported also after surgical treatment.…”

“…[1][2][3] The pathogenesis is still unclear, observation of familiar cases have been reported but hereditary predisposition is still unknown, 4 whereas other factors such as lack of intrauterine space, oligohydramnios or breech presentation, alone or in combination with knee abnormalities have been considered as a possible cause of CDK. 5,6 The diagnosis is usually made at the time of birth in the delivery room, 6 even though some authors also re-ported the possibility of antenatal diagnosis by ultrasonography. 6 The knee presents a typical pathologic hyperextension, with or without joint dislocation, and in some cases ultrasonography or radiography may help to confirm the diagnosis or better evaluate the degree of the deformity.…”

“…5,6 The diagnosis is usually made at the time of birth in the delivery room, 6 even though some authors also re-ported the possibility of antenatal diagnosis by ultrasonography. 6 The knee presents a typical pathologic hyperextension, with or without joint dislocation, and in some cases ultrasonography or radiography may help to confirm the diagnosis or better evaluate the degree of the deformity. 7 If untreated the knee may develop stiffness or instability and variable degrees of functional impairment.…”

“…Even if some authors reported cases of self-resolving CDK, 8 the most of authors suggest early treatment including manipulations, serial casting and surgery. 5,6,[8][9][10][11] In this paper we report about a female new-born with a congenital and bilateral knee dislocation, treated conservatively starting from the first hours of life.…”

Successful Early Non-Operative Management of Congenital Knee Dislocation: Demonstration via a Case Report

“…For this, awareness should be made in both the paediatric and orthopaedic community. CDK is presumed to develop in the second half of pregnancy, so the radiologist should be watchful of it in the prenatal ultrasound [11]. It may be a part of a syndrome so thorough examination is a must in such cases to rule out other associated anomalies.…”