Computerunterstützte Textstandardisierung in der medizinischen Basisdokumentation

Orthopädische Basisdokumentation: Anforderungen der Diagnosenstatistik und Erkenntnisse in den Göttinger Universitätskliniken*

“…Wegen der herausragenden Bedeutung der medizinischen Texte für alle zukünftigen Informationsprozesse wird ihrer korrigierenden Standardisierung in unserer Abteilung eine besondere Aufmerksamkeit gewidmet (5). Als Beispiel sei der Hauptdiagnosentext "Koxarthrose rechts" benutzt, der bei 5100 seit 1986 dokumentierten Fällen 227mal in unserer Datenbank abgespeichert ist (4,5% Allein seit 1986 wurden mit diesem Verfahren in den Universitätskliniken insgesamt für 142000 Behandlungsfälle folgende 506000 Eintragungen dokumentiert: 142000 Hauptdiagnosen, 140000 weitere Diagnosen, 6000 Komplikationen, 85000 Operationen, 64000 diagnostische Maßnahmen, 61000 konservative Therapien und 8000 sonstige Freitexte.…”

“…Als Beispiel sei der Hauptdiagnosentext "Koxarthrose rechts" benutzt, der bei 5100 seit 1986 dokumentierten Fällen 227mal in unserer Datenbank abgespeichert ist (4,5% Allein seit 1986 wurden mit diesem Verfahren in den Universitätskliniken insgesamt für 142000 Behandlungsfälle folgende 506000 Eintragungen dokumentiert: 142000 Hauptdiagnosen, 140000 weitere Diagnosen, 6000 Komplikationen, 85000 Operationen, 64000 diagnostische Maßnahmen, 61000 konservative Therapien und 8000 sonstige Freitexte. (Einige Analyseergebnisse der Hauptdiagnosen von 1986/87 sind in [4,5] Abschließend sei darauf hingewiesen, daß die vorstehenden statistischen Angaben unter drei Vorbehalten stehen: Erstens handelt es sich nur um 82% aller Hauptdiagnosen, und es ist nicht auszuschließen, daß die restlichen 18% einzelne Ergebnisse änderen werden. Zweitens ist die korrekte Zuordnung der ICD-Notationen zu den Diagnosentexten noch nicht hinreichend geprüft worden.…”