Computed tomography of splenic trauma

Ashlock, Steven J.; Harris, John H.; Kawashima, Akira

doi:10.1007/bf02749153

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“…In the trauma setting, CT can help accurately diagnose the type and extent of the primary injury, determine the presence and amount of hemoperitoneum, and detect associated injuries (19,23).…”

Section: Traumatic Hemoperitoneum Solid Organ Injurymentioning

confidence: 99%

Blood in the Belly: CT Findings of Hemoperitoneum

Lubner¹,

Menias²,

Rucker³

et al. 2007

RadioGraphics

186

116

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Hemoperitoneum may occur in various emergent conditions. In the trauma setting, evidence of intraperitoneal blood depicted at computed tomography (CT) should lead the radiologist to conduct a careful search of images for the injured visceral organ (the liver or spleen). Specific CT signs, such as a sentinel clot or extravasation of intravascular contrast material, may indicate the source of bleeding and help direct management. In addition, the configuration of accumulated blood may help identify the injured organ; for example, triangular fluid collections are observed in the mesentery most often in the setting of bowel or mesenteric injury. Less commonly, hemoperitoneum may have a nontraumatic origin. Iatrogenic hemoperitoneum may occur as a complication of surgery or other interventional procedures in the abdominal cavity or as a result of anticoagulation therapy. Hemoperitoneum also may be seen in the setting of blood dyscrasias such as hemophilia and polycythemia vera. Tumor-associated hemorrhage, which most often occurs in hepatocellular carcinoma, hepatic adenoma, or vascular metastatic disease, also may produce hemoperitoneum. Other potential causes of nontraumatic hemoperitoneum are gynecologic conditions such as hemorrhage or rupture of an ovarian cyst and rupture of the gestational sac in ectopic pregnancy, and hepatic hematoma in syndromic hemolysis with elevated liver enzymes and low platelet count (HELLP syndrome). Vascular lesions (visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms) that occur in systemic vascular diseases such as Ehlers-Danlos syndrome or in pancreatitis are another less common source of hemoperitoneum.

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Section: Traumatic Hemoperitoneum Solid Organ Injurymentioning

confidence: 99%

Blood in the Belly: CT Findings of Hemoperitoneum

Lubner¹,

Menias²,

Rucker³

et al. 2007

RadioGraphics

186

116

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“…Sicher ist, dass hier die Computertomographie (CT) eine bessere Organpräsentation liefert. Mit der CT lassen sich die Defekte klassifizieren und daran orientierend die Therapiestrategie festlegen [15].…”

Section: Ultraschall (Us)unclassified

“…Sicher ist, dass mit Zunahme des intraperitonealen Hämatoms [24,54], des Schweregrades der Milzverletzung [24,54] und der Begleitverletzungen (ISS > 15) [2,43,49] die Anzahl der konservativen Fehlschläge proportional ansteigt [4,6,18,21,22,24,31,33,44,45,60]. Trotzdem stellt das SHT per se unter Berücksichtigung aller Indikationskriterien keine Kontraindikation zum konservativen Milzerhalt dar [15,24].…”

Section: Splenorrhaphieunclassified

Therapiestrategien beim Milztrauma

Zügel¹,

Hausser²,

Bruer³

2001

Viszeralchirurgie

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Zusammenfassung. Die Diagnostik und Therapie von Milzverletzungen nach stumpfen Abdominaltraumen hat sich in den letzten Jahren geändert. Das konservative Vorgehen hat für die Therapiestrategie beim Milztrauma zunehmend an Bedeutung gewonnen. Der Erfolg wird entscheidend vom Schweregrad der Milzläsion, von der Hämodynamik des Patienten und den Begleitverletzungen bestimmt. Die diagnostischen Möglichkeiten und Grenzen von Ultraschall, Computertomographie und Angiographie werden dargestellt. Anhand dieser Ergebnisse und des klinischen Zustandes des Patienten folgen stadienadaptierte Therapievorschläge, vom konservativen Vorgehen über milzerhaltendene zu resezierenden Operationsverfahren. Um unnötige abdominelle Explorationen oder die Inzidenz von zweizeitigen Milzrupturen zu minimieren, liegt der Schlüssel zum Erfolg in der frühzeitigen Identifikation von Risikopatienten. Die Indikation zum Abwarten ist beim kreislaufstabilen Patienten mit geringer intraabdomineller Flüssigkeit und ohne Verletzung des Milzhilus gegeben. Hohes Lebensalter und Grad-I ± III-Verletzungen stellen per se keine Operationsindikation dar.Schlüsselwörter: Milztrauma ± stumpfes Bauchtrauma ± Milzruptur Management of splenic trauma. Diagnosis and therapy of blunt spleen trauma have changed during the last years with a non-operative approach being most prominently employed. However, the therapeutic success strongly depends on the extend of splenic lesions, hemodynamics and also concomitant injuries. The significance of currently applied diagnostic tools, such as ultrasound, computer tomography and angiography are discussed in detail. With regard of this and the clinical status of single patients, therapeutic recommendations are given, ranging from the conservative approach to splenorrhaphy and partial spleen-resection. Identification of risk patients will clearly minimize unnecessary abdominal explorations and the incidence of secondary spleen ruptures. The best treatment for hemodynamic stable patients without hilus laceration is non-operative. Moreover, age and low-grade injuries (I ± III) do not automatically indicate a surgical intervention. EinleitungDas lebenslange Risiko, nach einer Splenektomie septische Komplikationen zu entwickeln, verlangt nach milzerhaltenden Verfahren im Management des Milztraumas [1 ± 6]. Die Inzidenz der foudroyant verlaufenden Sepsis (Overwhelming Postsplenektomy Infection-(OPSI-) Syndrom) liegt zwischen 0,5 ± 2,0 % [7]. Mit der Optimierung der Diagnostik konnte die therapeutische Sicherheit sowohl für das stumpfe als auch das penetrierende Milztrauma innerhalb der letzten 20 Jahre deutlich verbessert werden [6]. Die diagnostische Kombination aus Ultraschall (US) und Computertomographie (CT) gibt bereits in der Schockraumphase Aufschluss über den Ursprung und die Quantität der intraabdominellen Blutung. Das Spiral-CT bietet die derzeit beste Methode zur Einschätzung der Milzverletzungen [8]. Innerhalb der letzten Jahre konnte in Traumazentren die Rate des konservativen Milzerhaltes deutlich gesteigert werden. Na...

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