Compressões medicares provocadas por mielomas vertebrais

Abstract

Os autores apresentam 4 casos de mieloma vertebral, com invasão do espaço epidural, provocando compressão medular ou radículo-medular. Em um caso havia lesões em vários ossos; noutro foi verificada apenas osteólise costal, além da lesão vertebral; nos demais tratava-se, provavelmente, de formas solitárias. A lesão se localizou entre C7 e T9, nos 4 casos. Em nenhum deles se verificou invasão do espaço subdural. Em 3 casos a sintomatologia era representada por paraplegia crural sensitivo-motora; em 1 caso prevaleciam sintomas radiculálgicos. Dos exames complementares destacam-se: presença de proteinuria de Bence-Jones e anormalidade do mielograma só verificadas no caso de mielo-matose generalizada; neste caso foi observada também redução da colesterolemia, hiperuricemia e positividade de algumas provas de função hepática; a eletroforese das proteínas plasmáticas, efetuada no caso 4, revelou diminuição da albumina e discreto aumento das taxas de globulina α1 e α2; o exame do liqüido cefalorraqueano, por punção lombar, revelou sempre a síndrome de compressão medular; o bloqueio do canal raqueano e seu nível foram comprovados por perimielografia, que confirmou os elementos clínicos de localização, sendo, entretanto, sugestiva de tumor intramedular em um caso. O tratamento consistiu em laminectomia, com extirpação do tecido tumoral peridural, seguida de radioterapia em altas doses. Os resultados obtidos foram altamente satisfatórios em 3 casos, porém o paciente com mielo-matose múltipla não se beneficiou, vindo a falecer um ano após a operação.