Compression of Brain Arteries as Pathogenetic Factor for Tissue Necroses and Their Areas of Predilection

Lindenberg, Richard

doi:10.1097/00005072-195507000-00001

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“…Poderíamos então associá-los à herniação transtentorial que produziria áreas focais de isquemia por compressão vascular 11 . A artéria coróidea anterior é comprimida contra o tentório, produzindo isquemia do putâmen contralateral e do globo pálido lateral.…”

Section: Discussionunclassified

Torcicolo espasmódico pós-traumático

Kawasaki

Fustes

Neto

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -A distonia pós-traumática (DPT) é sequela rara do traumatismo crânio-encefálico (TCE). Descrevemos um paciente com torcicolo espasmódico e revisamos 31 casos descritos na literatura. O intervalo de tempo entre o TCE e o aparecimento da distonia variou de 2 horas a 9 anos. Em 11 casos o TCE foi de média gravidade e em 20 foi severo. As lesões na tomografia de crânio (CT) foram: hematomas extra e subdurais e hemorragias talâmicas. Na ressonância magnética a lesão mais frequente estava localizada no gânglio basal contralateral ou no tálamo. Em nosso caso, a CT de crânio evidenciava higroma bilateral e edema cerebral difuso, com reabsorção 6 dias depois; a RMN encefálica realizada 1 ano após o TCE mostrou discreta atrofia cerebral. Apesar da fisiopatologia da DPT não estar bem esclarecida, há indícios de disfunção do circuito lentículo-talâmico e que a variação de tempo entre o TCE e o desenvolvimento da DPT, ocorra por presença de neurônios aberrantes.PALAVRAS-CHAVE: distonia pós-traumática, trauma crânio-encefálico, torcicolo espasmódico. Post traumatic spasmodic torticollisABSTRACT -Dystonia is a rare consequence of head trauma. We describe one case of post-traumatic spasmodic torticollis and review thirty-one cases reported in the literature. The time course among the head injury and the onset of dystonia ranged from two hours to nine years. Eleven cases had mild head injury and twenty had severe. On CT studies, the most frequent lesion was extradural, subdural and thalamic hemorrhagies; on MRI there were lesions in contralateral basal ganglia or thalamus. In our case, initial CT findings were bilateral hygroma and generalized brain edema. A follow-up CT sixt days after head injury showed cerebral atrophy and MRI scan (one year later) showed cerebral atrophy either. The pathophysiologic mechanisms related to the appearence of dystonia are poorly understood. However, there are evidences suggesting that some dysfunction of lenticulothalamic neuronal circuits plays an important role. The period of time between the head injury and the appearence of posttraumatic dystonia, seems to be related to aberrant central neurons.KEY WORDS: post-traumatic dystonia, head trauma, spasmodic torticollis.As primeiras menções sobre a importância do trauma no sistema nervoso central (SNC) foram feitas por 1. Galeno estudou as consequências do trauma no SNC em gladiadores e, também com base em suas dissecções de animais, concluiu que os distúrbios pós-traumáticos eram de dois tipos: um ligado as sensações e percepções, outro ao controle dos movimentos; sendo estes relacionados a lesões no cérebro e no cerebelo respectivamente. As descrições mais substanciais de pacientes com distonia, apareceram no final do século XIX. Gowers, em 1888, descreveu dois irmãos com movimentos anormais lentos e persistentes, utilizando o termo "coréia tetanóide" 2 . Estes pacientes mais tarde seriam reconhecidos como portadores da doença de Wilson. Nessa mesma época foram levantadas várias hipóteses de que os distúrbios psicológicos seriam fatores...

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Section: Discussionunclassified

Torcicolo espasmódico pós-traumático

Kawasaki

Fustes

Neto

et al. 1998

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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“…In systemic hypotension, however, the Ammon's horn generally remains unaffected [Brierley, 1962;Adams et al, 1966], as observed in our case, too. In cases complicated by cerebral swelling the hippocampal damage depends on the relationship of the small nutrient arteries to the tentorial incisure [Lindenberg, 1955].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Unusual Anatomo-Pathological Finding in Long-Term Survival after Cardiac Arrest

Máttyus¹,

Gorácz²

1974

Eur Neurol

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Operation for a subdural haematoma in a 3½ month-old boy caused severe loss of blood, with cardiac arrest lasting for 30 min. By external heart massage a minimal residual circulation was secured. Survival was 11 months in a decerebrated state. Histological examination revealed widespread cortical necrosis due to severe hypotension and oligaemia, the cortex under the trephination hole remaining unaffected. Thus, that part of the brain which was not compressed could escape during the presumed concomitant brain swelling, remained intact, and its blood supply became relatively better. According to the authors this case supports the hypothesis that cerebral swelling may play an important role in the development of hypoxic-ischaemic states.

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“…O achado de amolecimento isquêmico em 20 (4,76%) casos, conforme exposto no quadro 6, sugere um fator isquêmico, anóxico, o qual não é discutido senão por Lindenberg 14 , que o faz, entretanto, para explicar a diapedese em capilares, pequenas artérias e veias. Isquemia com circulação ainda presente pode causar amolecimento hemorrágico, se a pressão arterial mantiver-se acima de determinados níveis, segundo Blackwood 2 .…”

Section: Comentáriosunclassified

“…Compressão das artérias do tronco cerebral na altura da fossa interpeduncular pela hérnia temporal ou pelos corpos mamilares, deslocados inferiormente, é referida por Freytag 5 14 , teríamos como conseqüência lesão isquêmica do tronco cerebral e as hemorragias seriam de tipo capilar, por mecanismo já discutido, o que não sucedeu em nosso material. O mesmo argumento leva a afastar a queda da pressão arterial como fator coadjuvante.…”

Section: Comentáriosunclassified

“…seriam devidos ao estiramento dos vasos no tronco cerebral, durante o deslocamento caudal deste último; Lindenberg 14 responsabiliza a compressão das artérias para-medianas na fossa inter-peduncular ou contra o clivo. Cabiesis Molina & Jeri 3 admitem que ocorre compressão do próprio tronco cerebral, ao nível da incisura do tentório do cerebelo, pela hérnia temporal, enquanto Moore & Stern 18 acreditam serem estas hemorragias semelhantes à hemorragia hipertensiva.…”

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