Complications following anterior approaches to the cervical spine

Viejo-Fuertes, D.; Liguoro, Dominique; Ansari, M. A.; Rombouts, Jean‐Jacques; Vital, Jean-Marc; Sénégas, J

doi:10.1007/bf01682311

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“…Na coluna cervical, a descompressão seguida de fusão tem mostrado resultados muito satisfatórios no alívio da dor radicular, na estabilização e até na melhora do quadro neurológico na mielopatia com taxas de sucesso muito satisfatórias, em algumas séries em torno de 90% [5][6][7][8] . A despeito desse grande sucesso imediato em casos de estenose, complicações tardias passaram a ser relatadas com cada vez mais frequência, como as alterações dos discos adjacentes à fusão, que podem levar ao desenvolvimento de novos quadros de radiculopatia ou mielopatia precoce ou tardiamente 9,10 . Contudo, nas últimas duas dé-cadas, a fusão tem sido praticada em indivíduos cada vez mais jovens e as indicações têm sido expandidas, incluindo quadros de dor cervical mecânica ou discogênica, sem quadros de dor radicular ou comprometimento medular, com taxas de sucesso variáveis, ao passo que descrições de complicações em discos adjacentes têm aumentado progressivamente 11,12 .…”

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Síndrome do disco adjacente à fusão (Síndrome de Transição) na coluna cervical: resultados segundo critérios clínicos e radiológicos

et al. 2010

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OBJETIVO: o objetivo deste trabalho foi identificar a ocorrência da síndrome do disco adjacente secundária à fusão intervertebral, no segmento cervical, e os fatores prognósticos associados. MÉTODOS: foram analisados os prontuários e exames de imagem de 209 indivíduos submetidos ao tratamento cirúrgico da doença degenerativa cervical, sendo 169 casos por via anterior e em 40 por via posterior, no HC-FMUSP, no período de março de 1993 a janeiro de 2007. A avaliação clínica foi quantificada pela escala da Japanese Orthopaedic Association (JOA), com média de segmento de 80 meses. A análise radiológica foi baseada nos critérios de instabilidade de White e Panjabi em todos os casos. A degeneração discal foi mensurada segundo a escala de Kellgren antes e após a cirurgia. RESULTADOS: no total, diagnosticou-se a síndrome do disco adjacente em 30 casos (17,75%), com média de intervalo de tempo de incidência de 28,5 meses após a fusão ou 2,9 casos/ano. Houve um aumento das alterações degenerativas nos exames radiológicos em níveis adjacentes à fusão por via anterior em 41,42% e em 52,5% por via posterior sem fusão, avaliados pela escala de Kellgren, com taxa de degeneração de 6,7% ao ano, sem correlação com alterações clínicas. CONCLUSÕES: alterações no alinhamento fisiológico sagital da coluna e a sua gravidade predispõem ao desenvolvimento da síndrome. Não foi observada incidência da síndrome em casos de pseudoartrose ou utilização de metacrilato, portanto onde não ocorreu a fusão. A utilização de descompressão e fusão, por via anterior, está associada à possibilidade de desenvolvimento de um novo quadro de mielorradiculopatia no período pós-operatório. Fusão em um nível que envolva a quinta ou sexta vértebras cervicais, fixação com placas e pré-existência da evidência radiográfica de degeneração de disco adjacente mostraram-se como os grandes fatores de risco para o seu surgimento.

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