Complications after pancreaticoduodenectomy are associated with higher amounts of intra- and postoperative fluid therapy: A single center retrospective cohort study

Abstract

BackgroundPerioperative mortality after pancreaticoduodenectomy has decreased significantly in high-volume centers, but morbidity remains high. Restrictive perioperative fluid management may contribute to reduced complication rates after various surgical procedures. The aim of this study was to determine whether there is a correlation between the amount of fluid administered and postoperative complications. We hypothesized that higher amounts of intra- and total fluid is associated with greater postoperative morbidity.Materials and methodsWe retrospectively examined data of 553 patients who underwent pancreaticoduodenectomy at University of Freiburg Medical Center between 2001 and 2013. Data on intra - and postoperative fluid administration (until postoperative day 5) were obtained from anesthesiological and surgical records. Data on complications were retrieved from our institutional pancreatic database.ResultsThe median values for intra- and total fluid administered were 6000 ml (range 400–15,000 ml) and 13,600 ml (range 5000–57,700 ml), respectively. The overall in-hospital mortality was 1.9% (no correlation with fluid administration). Patients who received more than 6000 ml intraoperative fluid had more wound infections (P = 0.049), intra-abdominal abscesses (P = 0.020) and postoperative interventions (P = 0.007). In patients who received more than 14000 ml fluid until postoperative day 5 all evaluated types of postoperative complications (infectious, fistula, delayed gastric emptying, bleeding) and re-interventions occurred significantly more frequently than in patients who received less than 14,000 ml (P < 0.05–0.001).ConclusionsHigher amounts of fluids may contribute to postoperative complications. More studies are needed to adequately assess the use of intra/postop fluid therapy.

The impact of intraoperative goal-directed fluid therapy on complications after pancreaticoduodenectomy

“…Precise fluid resuscitation has been studied extensively in other fields and has been shown to be particularly applicable to colorectal surgery [ 26 , 27 ]. Data shows that excessive fluid administration can lead to bowel edema at the site of anastomosis resulting in increased rates of anastomotic breakdown [ 33 , 34 ]. Until recently, this information has not been evaluated in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.…”

Meta‐analysis of epidural analgesia in patients undergoing pancreatoduodenectomy

“…However, some studies 3,5,7,8 have noted adverse effects related to EA, including increased postoperative complication rates, ICU admissions and duration of hospital stay in these patients. EA has been associated with haemodynamic instability, sometimes requiring vasoactive medication or excessive fluid administration, thought to be associated with impaired anastomotic healing and other complications 3,5,9,10 . EA also carries risks of technique-specific complications including spinal haematoma, epidural abscess and cauda equina syndrome, as well as technical failure 11 -13 .…”

Клиническое Значение Влияния Инфузионной Терапии По Рестриктивному Типу На Восстановление Моторики Желудочно-Кишечного Тракта После Панкреатодуоденальной Резекции

“…Післяопераційні ускладнення, такі як панкреатична фістула, гастростаз тощо, призводять до значного подовження тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі, що в середньому становить 14-28 днів у західних спеціалізованих центрах [5]. Тому питання пошуку й уникнення факторів, що спричиняють виникнення ускладнень після панкреатодуоденальної резекції, є одним із найважливіших у розвитку сучасної хірургічної панкреатології [3].…”

“…Дані щодо оптимального об'єму періопераційної інфузійної терапії для пацієнтів в абдомінальній хірургії є суперечливими [3].…”

“…Проте досягнення сучасної хірургії, анестезіології та технологій періопераційної допомоги зробили ПДР набагато безпечнішою операцією порівняно з історичним контролем. У спеціалізованих медичних установах смертність становить 3-5 %, хоча зберігається високий рівень ускладнень (від 25,9 до 70 %) [ [3]. На противагу цьому Ganapathy van Samkar зі співавторами не виявили впливу рестриктивного режиму інфузійної терапії (5 мл/кг/год) порівняно зі стандартним режимом інфузії (10 мл/кг/год) на частоту виникнення гастростазу у пацієнтів після оперативних втручань на підшлунковій залозі [30].…”