Complicaciones velofaríngeas de adenoamigdalectomía

Abstract

Las cirugías de adenoides y amígdalas están entre las operaciones pediátricas más frecuentemente realizadas. A pesar de ser procedimientos seguros, las complicaciones existen y deben ser conocidas y manejadas por el cirujano que las realiza. La mayoría de los casos corresponden a sangrados intra o posoperatorios, pero existen otras complicaciones que pueden manifestarse o perdurar semanas o meses después del procedimiento. Las complicaciones velofaríngeas son disfunciones del esfínter palatofaríngeo, que normalmente abre o cierra la comunicación entre la orofaringe y la nasofaringe durante la respiración, la deglución y el habla. Un déficit anatómico o funcional de este mecanismo produce el escape involuntario de aire, líquidos o alimentos hacia la nariz, situación conocida como insuficiencia velofaríngea. Por otra parte, la adherencia del velo palatino y pilares amigdalinos a la mucosa faríngea o base de la lengua producen una estenosis nasofaríngea u orofaríngea, respectivamente. Este cierre parcial o total de la nasofaringe puede manifestarse con síntomas como obstrucción nasal, rinorrea y voz hiponasal, entre otros. La comprensión de las causas que pueden llevar a estas complicaciones permitirá identificar a los pacientes en riesgo de desarrollarlas, tomar conductas quirúrgicas destinadas a prevenirlas y, en caso de presentarse, a conocer las distintas alternativas terapéuticas para manejarlas.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura

“…La DVF puede ser originada por tres mecanismos fisiopatológicos 1,4,7,8 : insuficiencia velofaríngea: deficiencia anatómica de las estructuras del EVF. Incompetencia velofaríngea: disfunción neurofisiológica que causa una alteración de la movilidad de la velofaringe.…”

“…Alteración en el aprendizaje velofaríngeo (mislearning): hipernasalidad fone maespecífica debido a alteraciones en la articulación aprendidas, sin causas anatómicas o neurofisiológicas subyacentes. A su vez, existen múltiples etiologías para cada mecanismo (Tabla 1) 1,4,7,8 .…”

“…La disfunción velofaríngea (DVF), es definida por Glade y cols, como "una condición donde no hay un cierre completo del EVF cuando es requerido durante la fonación" o existe un cierre anormalmente asimétrico, lo que permite que el aire o sonido se pierda o resuene en la cámara nasal, generando regurgitación nasal, hipernasalidad y emisión nasal de aire durante el discurso oral (voz hipernasal) 3 . Cuando hay un gap mayor o igual a 10 mm 2 del cierre velofaríngeo se producirá este tipo de síntomas 3,7 . Los objetivos de este trabajo son describir un caso clínico de voz hipernasal aguda en una paciente pediátrica y su etiología, y realizar una revisión de la literatura de esta causa poco frecuente de incompetencia velofaríngea.…”