Complicaciones de la nutrición parenteral pediátrica

Abstract

INTRODUCCIÓNPodemos clasificar las complicaciones en cuatro grupos: las relacionadas con el catéter venoso central (CVC); las complicaciones metabólicas; las dependientes de la estabilidad de las soluciones o de las interacciones con fármacos y las psicosociales. La revisión se centra en el paciente pediátrico y no es aplicable en todas sus consideraciones al neonato, especialmente al prematuro. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALESDentro de estas se incluyen las complicaciones mecánicas (las derivadas de la inserción, la rotura o la obstrucción del catéter y la trombosis venosa) y las infecciones relacionadas con el catéter. COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON LA INSERCIÓN DEL CVCLa frecuencia de este tipo de complicaciones es de alrededor del 4% (1). Entre ellas destacan: el neumotórax, el hemotórax, la laceración de un vaso, las arritmias, la perforación cardiaca con taponamiento, el embolismo aéreo, la lesión de un plexo nervioso o la localización anómala del catéter (2). La inserción dirigida por ecografía minimiza el riesgo de complicaciones en la inserción (3) (GdE 1). ROTURA O DESPLAZAMIENTO ACCIDENTALEl CVC puede desplazarse accidentalmente o deliberadamente al tirar de él. Para evitar desplazamientos o retiradas accidentales del catéter es preciso asegurarlo bien, adecuando tanto las medidas de recubrimiento del catéter como las propias vestimentas del niño. Esto es especialmente cierto para los catéteres de larga duración (tunelizados, catéteres venosos centrales de abordaje periférico -PICC-).Con el uso prolongado, el catéter puede deteriorarse y presentar orificios o desgarros. Algunos de los fabricantes de CVC de larga duración disponen de kits de reparación sin necesidad de recambiar todo el catéter. OCLUSIÓN/TROMBOSIS RELACIONADA CON EL CATÉTERExisten tres tipos de complicaciones trombóticas relacionadas con el catéter: la aparición de una vaina de fibrina (fibrin sheat) alrededor de la punta del catéter, la obstrucción en la luz del catéter o una trombosis venosa (4). La oclusión parcial o completa de un CVC limita o impide la posibilidad de extraer sangre o infundir a través del mismo. Puede ocurrir tanto por obstrucción de la luz del catéter como por una compresión externa del catéter o por una malposición del mismo (Tabla I). La incidencia es muy variable, dependiendo de la técnica diagnóstica utilizada, aunque sensiblemente mayor que en la población adulta. En general, las complicaciones trombóticas ocurren en pacientes con dependencia prolongada de la nutrición parenteral (NP), en especial en nutrición parenteral domiciliaria (NPD).Se recomienda infundir suero fisiológico -flushing-(3 a 5 ml) a través del catéter después de la administración de medicaciones o tras la extracción de sangre con el fin de prevenir la oclusión. Las guías de la European Society of Pediatric Gastroenterology/ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPGHAN/ ESPEN) (2005) recomiendan infundir suero salino fisiológico después de la administración de cualquier medicación y la instilaci...

Intervención de enfermería en neonatos con nutrición parenteral en unidades de cuidados intensivos

“…Por otro lado, ante la indagación con respecto a los componentes y complicaciones de la nutrición parental, se debe recalcar que es uno de los aspectos donde más abunda la bibliografía. 13 separan las complicaciones dentro de 3 grupos, problemáticas asociadas al catéter venoso central (CVC); las metabólicas; las que dependen de las soluciones o interacciones con fármacos 15 por su parte, señalan que las dificultades pueden estar relacionadas con el estrés oxidativo que presentan los neonatos. Es importante, tomar en cuenta el estudio de 14 donde se afirma que los neonatos pueden padecer de una colestasis grave por la no existencia de alimentación enteral y, a veces, tener complicaciones fatales por daño hepático y atrofia intestinal.…”

Negative Outcomes Associated with Medication in Neonates on Parenteral Nutrition Therapy

“…The limitations for detecting NRAM refer to problems of acquisition and availability of reagents and/or recommended markers necessary for the follow-up of patients with nutritional therapy, such as the case of phosphorus and BUN. Although there are studies focused on DRPs as causes of NRAM, these are scarce in parenteral nutrition, so the research presented here describes several novel or unconventional DRPs in pharmaceutical practice [ 7 , 9 , 11 , 41 , 42 ].…”

Evaluating the Effect of the Intermediate-Dose Oral Erythromycin on the Treatment of Feeding Intolerance in Premature Neonates: A Randomized Clinical Trial Study

“…Therefore, prokinetic agents that improve GI motility is probably beneficial, especially for those who do not reach complete feeding volume be-Copyright © 2019, Author(s). This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited cause of their recurrent feeding intolerance (4)(5)(6).…”