Complexité des psychothérapies et de la recherche clinique dans les services d’oncologie

Abstract

Les psychothérapies en oncologie ont été mises en place par les psychologues cliniciensLes psychologues cliniciens travaillent en cancérologie depuis les années 1970. D'abord à temps partiel puis à temps complet, ils ont construit progressivement leur pratique sur le soutien psychologique des familles d'enfants malades, l'accompagnement psychologique des enfants et des adultes malades et, enfin, les psychothérapies et les groupes de malades. Ils ont concomitamment animé des groupes de soignants (ces interventions ne seront pas traitées ici, mais elles ont aussi des effets thérapeutiques indirects sur les malades et les proches).Les psychiatres travaillent également en oncologie depuis longtemps, mais sous une forme plus éloignée de la psychothérapie, dans un premier temps. Appelés en cas de décompensation ou de crises, pour établir des directives de traitements ou limiter des contre-indications thérapeutiques, ce n'est que récemment, depuis la création d'unités de psycho-oncologie, que les psychiatres ont pu travailler à temps plein dans les services d'oncologie et développer à leur tour leurs compétences en tant que praticiens des psychothérapies. Caractéristiques des psychologues en oncologieLa psycho-oncologie est la première interdiscipline créée entre médecine et psychologie en France. S'il existe une spécialisation psychologique, comparativement, la neuropsychologie est une spécialité de la psychologie, mais ne recouvre pas exactement la pratique des psychologues en service de neurologie. On peut être psychologue clinicien en neurologie sans jamais faire passer de batterie de tests, tandis que l'on peut être neuropsychologue à l'hôpital géné-ral et proposer des bilans neuropsychologiques aux patients dont les fonctions cognitives sont atteintes, sans jamais « suivre » de patients en entretiens ou en psychothérapie. En revanche, sur le même modèle que celui de la psychooncologie, existe en Allemagne, la Psychokardiologie qui traite des aspects psychologiques des malades atteints d'affection cardiaque. Il y aura sans doute un jour, une psychoendocrinologie, de même qu'il pourrait y avoir une spécialité pour les psychologues travaillant en chirurgie esthétique. Le psychiste (psychologue, psychiatre ou psychanalyste) hospitalier ne peut ignorer ou mettre de côté la dimension somatique du patient, y compris en psychiatrie. Cependant, indépendamment de la maladie et de ses consé-quences, son bagage théoricoclinique doit lui permettre de travailler avec tout patient, quelles que soient ses atteintes (c'est le cas des services de psychiatrie de liaison). En effet, ce sont les aspects subjectifs de la maladie et ce que le patient a à en dire qui vont être pris en compte. Cependant, tout thérapeute, dans le champ médical, sera attentif à ses propres représentations et aux spécificités de la pathologie. Ces dernières diffèrent selon qu'il travaille en oncologie, en cardiologie, en diabétologie ou en psychiatrie. Les interventions en psycho-oncologieNous partons donc d'un premier constat : les personnes sont rencontré...

Chapitre 2. Fondements et variations des psychothérapies analytiques en oncologie

“…Si réduire la souffrance reste l'objectif de toute approche thérapeutique [20], la clinique psychanalytique est rarement centrée sur un but aussi précis. D'ailleurs, la proximité même de la mort, contredit l'illusion de guérison « opérée » par le thérapeute.…”

Collaboration médecine-psychologie : évolution des mentalités en Belgique et évolution du système de soins de santé au Canada

“…Ce qui peut freiner la collaboration avec les médecins plus ancrés dans la médecine factuelle, Evidence Based Medicine, qui repose sur l'expertise du clinicien, mais aussi sur la prise en compte des pré-férences du patient et des meilleures données actuelles issues de la recherche scientifique. Bacqué (2010) souligne également cette difficulté à la collaboration et Durieux (2014) encourage une plus grande intégration des principes de la médecine factuelle dans la pratique des psychologues.…”