Complete Unilateral Ophthalmoplegia in Herpes Zoster Ophthalmicus

Abstract

Based on a review of 20 well-documented cases reported in the English literature between 1968 and 2008, herpes zoster ophthalmicus (HZO) may rarely be associated with complete unilateral ophthalmoplegia, defined here as impaired ocular ductions in all 4 directions within 3 months of onset of manifestations of HZO. Ophthalmoplegia occurred equally in immune-competent and immune-incompetent individuals. HZO preceded ophthalmoplegia in 75% by a mean interval of 9.5 days and a range of 2 to 60 days, occurred simultaneously with ophthalmoplegia in 20%, and followed by 2 days the onset of ophthalmoplegia in only 5%. Concurrent conjunctival inflammation, keratitis, or anterior uveitis was present in 90%. Lumbar puncture showed features of aseptic meningitis in 88%, slightly more than the 40%-50% found in patients with HZO without ophthalmoplegia. On orbit/brain imaging, abnormal enlargement of the extraocular muscles was present in 33%, and orbital soft tissue swelling was present in 17%. Enhancement of ocular motor cranial nerves was not reported. Complete or near-complete resolution of ophthalmoplegia occurred in 65% within a range of 2 weeks to 1.5 years (mean 4.4 months). A single autopsy report described granulomatous angiitis of the meninges and large vessels in the anterior cerebral circulation, as well as periaxial infarction in the optic nerve, pons, and medulla but without viral inclusion bodies or antigen. Unsettled issues are whether the pathogenesis is direct viral invasion or an immune reaction to the virus, whether the impaired ocular ductions are based on myopathic or neuropathic injury, whether there are predisposing factors to the combination of HZO and complete ophthalmoplegia, and whether treatment is effective.

Isolated Oculomotor Nerve Palsy During Herpes Zoster Infection: Case Report

“…3,6 Oküler motor sinir felçleri, herpes zoster hastalarının %5-31'i arasında gözlenmekle beraber literatürde tek taraflı komplet kombine kraniyal sinir (okülomo-tor, troklear ve abdusens sinir felci) tutulumlu hastalar bildirilmiştir. 3 Oftalmopleji ile komplike olan herpes zoster oftalmikus hastalarının %75'inde oftalmopleji, şikâyetlerin başlamasından ortalama 9,5 gün sonra ortaya çıkmaktadır. Hastaların %20'sinde oftalmopleji ile göz tutulumu eş zamanda ortaya çıkarken, sadece %5'inde öncelikle oftalmopleji, takip eden 2 gün sonrasında göz tutulumu ortaya çıkmaktadır.…”

“…Hastaların %20'sinde oftalmopleji ile göz tutulumu eş zamanda ortaya çıkarken, sadece %5'inde öncelikle oftalmopleji, takip eden 2 gün sonrasında göz tutulumu ortaya çıkmaktadır. 3 Bizim olgumuzda saçlı deride veziküllerin çıkması ile beraber okülomotor sinir felci bulguları ortaya çıkmıştır. Yine olgumuzda ilk başvuruda konjonktivada bir veziküle rastlanmaz iken, sistemik tedavi başladıktan 1 hafta sonra 1 adet konjonktival veziküle rastlandı.…”

“…Adale felçleri ile beraber seyreden diplopi 2-23 ay arasında değişen sürelerde olmak üzere ortalama 4,4 ay içerisinde düzelmektedir. 3,13 Bir başka çalışmada ise diplopi vakalarının %87,5'i ortalama 1 yıl içerisinde düzelmektedir.…”

“…2 Herpes zoster oftalmikus olgularında göz tutulumu, hastaların genelinde trigeminal sinirin dallarının tutulumu ile birlikte görülmekte olup, özellikle 50 yaş üzerindeki bireylerde %7-31 arasında kombine kraniyal sinir tutulumu şeklinde de gözlenmektedir. 3,4 Herpes zoster oftalmikus hastalarında izole olarak okülomotor sinirin tutulumu çok nadir olarak gözlenmekle birlikte genellikle izole okülomor sinir felcinde subdural hematom gibi santral patolojiler öncelikle düşünülmelidir. 5 Bu çalışmada, izole üçüncü sinir felci ile komplike olan bir herpes zoster oftalmikus olgusu sunulmuş olup, muhtemel etiyolojiler üzerine bir tartışma yapılmıştır.…”

Orbital Apex Syndrome: A Rare Form of Ophthalmic Zona: Case Report

“…7,16 Nörooftalmik tutulum genelde ciltteki belirtilerin ortaya çıkışından 2 ila 60 gün, ortalama 5-15 gün sonra kendini gösterir. 19 Çok seyrek vakada oftalmopleji, ciltteki belirtilerden 2 gün önce de ortaya çıkabilir. 19 Herpetik orbital apeks sendromu menengoansefalitle beraber de görülebilir.…”