Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25‐year inception cohort study of 494 patients

Abstract

Summary Background Morphological, haemodynamic and clinical stages of cirrhosis have been proposed, although no definite staging system is yet accepted for clinical practice. Aim To investigate whether clinical complications of cirrhosis may define different prognostic disease stages. Methods Analysis of the database from a prospective inception cohort of 494 patients. Decompensation was defined by ascites, bleeding, jaundice or encephalopathy. Explored potential prognostic stages: 1, compensated cirrhosis without oesophago‐gastric varices; 2, compensated cirrhosis with varices; 3, bleeding without other complications; 4, first nonbleeding decompensation; 5, any second decompensating event. Patient flow across stages was assessed by a competing risks analysis. Results Major patient characteristics were: 199 females, 295 males, 404 HCV+, 377 compensated, 117 decompensated cirrhosis. The mean follow‐up was 145 ± 109 months without dropouts. Major events: 380 deaths, 326 oesophago‐gastric varices, 283 ascites, 158 bleeding, 146 encephalopathy, 113 jaundice, 126 hepatocellular carcinoma and 19 liver transplantation. Patients entering each prognostic stage along the disease course were: 202, stage 1; 216, stage 2; 75 stage 3; 206 stage 4; 213 stage 5. Five‐year transition rate towards a different stage, for stages 1–4 was 34.5%, 42%, 65% and 78%, respectively (P < 0.0001); 5‐year mortality for stages 1–5 was 1.5%, 10%, 20%, 30% and 88% respectively (P < 0.0001). An exploratory analysis showed that this patient stratification may configure a prognostic system independent of the Child–Pugh score, Model for End Stage Liver Disease and comorbidity. Conclusion The development of oesophago‐gastric varices and decompensating events in cirrhosis identify five prognostic stages with significantly increasing mortality risks.

Variceal Bleeding: Update of Recommendations From the Brazilian Association of Hepatology

“…and management of patients with cirrhosis (7,10) . This was recently addressed in two evidence-based manuscripts published by the Baveno VI group and the American Association for the Study of Liver Diseases (11,15) .…”

Development of 365-day Life Expectancy Models: Application of Machine Learning Methods to a Prospective Study of Critically Ill Cirrhotic Patients (Preprint)

“…Disturbed systemic circulation in end-stage liver disease is caused by arterial vasodilation in the splanchnic circulation, reduced total peripheral vascular resistance and arterial pressure causing a secondary increase in cardiac output [4][5][6]. These abnormalities can result in severe crucial cirrhotic complications such as hepatocardiac syndrome, hepatorenal syndrome, hepatic encephalopathy, hepatopulmonary syndrome, coagulopathy and jaundice [7][8][9][10].…”

Идиопатическая Нецирротическая Портальная Гипертензия И Ее Причины

“…Сучасні мор-фологічні дослідження дозволили отримати більш глибоке розуміння ІНЦПГ, продемонструвавши її широкий гістологічний спектр та часті кореляції з іншими системними захворюваннями. Більше того, під час цих досліджень виявилося, що різноманіт-ні морфологічні форми різних діагнозів, наприклад печінково-портальний склероз, часткова вузлова трансформація, неповний септальний цироз і вузло-ва регенеративна гіперплазія, в дійсності означають тимчасову, стадійну і просторову гетерогенність одно-го стану, головною ланкою в патогенезі якого є облі-теруюча портальна венопатія [2][3][4][5][6][7].…”

“…Але тиск у ворітних венах істотно підвищений. Ці ознаки характерні для пресинусоїдальної портальної гіпертензії [4,5]. Ва-рикозне розширення аноректальних вен також часто зустрічається при ІНЦПГ, але при цьому кровотеча з таких вен спостерігається не часто [5].…”

“…Ці ознаки характерні для пресинусоїдальної портальної гіпертензії [4,5]. Ва-рикозне розширення аноректальних вен також часто зустрічається при ІНЦПГ, але при цьому кровотеча з таких вен спостерігається не часто [5]. Рідше можуть відмічатися асцит, енцефалопатія, гепаторенальний синдром і жовтяниця, у деяких пацієнтів розвиваєть-ся тромбоз позапечінкових ворітних вен [14][15][16][17][18][19][20].…”