Comparison of Two Strategies for the Management of Antiplatelet Therapy During Urgent Surgery

Akowuah, Enoch; Shrivastava, Vivek; Jamnadas, Binal; Hopkinson, David; Sarkar, Pradeep; Storey, Robert F.; Braidley, Peter; Cooper, Graham

doi:10.1016/j.athoracsur.2005.01.009

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“…Several small studies have documented reduced bleeding-associated events among patients receiving clopidogrel and aspirin who were treated with aprotinin [138]. A potential hazard associated with the routine use of aprotinin in high-risk patients (end-stage renal disease requiring dialyses, complex surgery, endstage heart failure) has been brought to light [139,140], with a concerning increase of MI, stroke and end-organ damage compared to alternative, and less expensive, antifibrinolytic agents (aminocaproic acid, tranexamic acid).…”

Section: Blood Replacement Productsmentioning

confidence: 98%

A clinical cardiology perspective of thrombophilias

Becker

2010

J Thromb Thrombolysis

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Thrombophilias, an inherited and/or acquired predisposition to vascular thrombosis beyond hemostatic needs are common in cardiovascular medicine and include systemic disorders such as coronary atherosclerosis, atrial fibrillation, exogenous obesity, metabolic syndrome, collagen vascular disease, human immunodeficiency virus, blood replacement therapy and several commonly used medications. A contemporary approach to patients with suspected thrombophilias, in addition to a very selective investigation for gain-of-function and loss-of-function gene mutations affecting thromboresistance, must consider prevalent diseases and management decisions encountered regularly by cardiologists in clinical practice. An appropriate recognition of common disease states as thrombophilias will also stimulate platforms for much needed scientific investigation.

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Section: Blood Replacement Productsmentioning

confidence: 98%

A clinical cardiology perspective of thrombophilias

Becker

2010

J Thromb Thrombolysis

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“…Aus Sicht der Allgemein-/Viszeralchirurgischen Fachgesellschaften sind im Gegensatz zur Anästhesie [10] bislang keinerlei Empfehlungen zur perioperativen ASS-Medikation erfolgt. Angesichts der Unsicherheiten über die Vorteile, aber auch Nachteile des präoperativen Absetzens der ASS-Medikation, insbesondere des zeitlichen Intervalls zwischen Absetzen und Operationszeitpunkt [1,2,7,12,13,14,15,16,18,21,22,24], wäre dies dringend erforderlich, da ansonsten das prä operative Nichtabsetzen der ASS-Medikation bei fehlenden Kriterien hierzu auch nur schwer medizinisch und juristisch zu bewerten ist. Ob im vorliegenden Fall entsprechend harte Kriterien der ASS-Einnahme vorgelegen haben, die die zweifelsfreie Berechtigung bzw.…”

Section: Präoperative Ass-einnahme Und Postoperative Nachblutungunclassified

“…Welche Rolle die präoperative Einnahme von ASS bei allgemein-/viszeralchirurgischen Operationen spielt, wurde bislang nicht systematisch untersucht. Derartige Untersuchungen liegen bislang lediglich vor allem aus der Kardiochirurgie [1,7,8,12,13,14,15,24], Anästhesie [22], Urologie [21], Dermatologie [2,16] und Mundkiefergesichtschirurgie [17] vor. Insbesondere die kardiochirurgischen Untersuchungen sind aber nur teilweise auf die abdominelle Körperhöhlenchirurgie bzw.…”

Section: Präoperative Ass-einnahme Und Postoperative Nachblutungunclassified

Aspirin und perioperatives Blutungsrisiko

Haas

2006

Chirurg

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Editorial Aktuelles ThemaMedikamentös induzierte Blutungen kön-nen die Durchführung und den Erfolg chirurgischer Eingriffe beeinträchtigen und beim Patienten zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Deshalb muss im Falle einer prä-und perioperativen Gabe bzw. Einnahme von Antithrombotika abgewogen werden, ob und welches Medikament belassen bzw. gegeben werden kann oder abgesetzt werden sollte. Bei den zur periund postoperativen Thromboseprophylaxe verabreichten Antithrombotika wird diese Entscheidung primär vom Chirurgen und im Falle einer geplanten rückenmarknahen Anästhesie gemeinsam mit dem Anästhe-sisten nach Abwägung von Thromboseschutz gegen Blutungsgefahr getroffen. Schwieriger wird die Entscheidung, wenn ein zu operierender Patient aus kardiologischen Gründen antikoaguliert oder mit Thrombozytenfunktionshemmern vorbehandelt ist. Durch das üblicherweise geforderte präoperative Absetzen dieser Medikation wird zwar die Gefahr von Blutungen reduziert, jedoch der aus kardiologischer Sicht notwendige protektive Effekt zeitlich unterbrochen. Die Abschätzung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses dieser Maß-nahme ist insbesondere im Falle von Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin ® ) schwierig. Dies ist sowohl durch Besonderheiten der pharmakologischen Wirkung dieser Substanz auf die Thrombozyten als auch durch das weitgehende Fehlen größerer und praxisrelevanter Studien bedingt. Die Thrombozyten werden durch ASS infolge der Hemmung der Cyclooxygenase 1 (Cox-1) irreversibel reaktionsunfähig, und eine thrombozytär vermittelte Blutgerinnung ist erst wieder nach der Bildung neuer Thrombozyten möglich. Es wird angenommen, dass gesundes Knochenmark innerhalb von 3 Tagen bis zu 50% der geschädigten Thrombozyten ersetzen kann, was bei normaler Thrombozytenzahl genügt, die beiden initialen Phasen der Hämostase zu normalisieren. In der Regel setzt man zumindest bei grö-ßeren und geplanten Eingriffen ASS prä-operativ ab, wobei als Abstand zwischen letzter Einnahme und Operationstermin etwa eine Woche gewählt wird. Diese Vorgehensweise ist jedoch alleine schon aus physiologischer Sicht mit Unsicherheiten behaftet, da u.a. die Thrombozytopoese und das Ausmaß einer krankheitsbedingten Thrombozytensequestrierung in der Milz individuell stark schwanken können.

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“…23 However, quite recently, aprotinin was shown to normalize bleeding and the need for transfusion in patients requiring urgent cardiac surgery while treated with clopidogrel. [24][25][26] In fact, interrupting clopidogrel five days prior to surgery led to major adverse cardiac events (myocardial infarction) 24 and should probably be avoided in these unstable patients. It remains to be shown if this approach can or should be used systematically in patients presenting for elective surgery while treated with clopidogrel.…”

Section: Acetylsalicylic Acidmentioning

confidence: 99%

Antiplatelet agents and perioperative bleeding

Lecompte

Hardy

2006

Can J Anesth/J Can Anesth

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Purpose: To briefly review the risks, in patients presenting for surgery, associated with the available antiplatelet agents, and to present the principles that should guide the evaluation of these risks and how to manage them. Methods:A narrative review of the current medical literature in English and French.Main findings: Antiplatelet agents [mainly acetylsalicylic acid, clopidogrel and glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors] are used increasingly to prevent arterial thrombosis. Clinicians are confronted with the hemorrhagic risk associated with the continuation of antiplatelet agents throughout surgery or, conversely, with the thrombotic risk associated with their discontinuation. Most experts recommend surgery while maintaining acetylsalicylic acid for most vascular procedures and in several additional settings where the bleeding risk has been shown (or is likely) to be low. It is commonly recommended that clopidogrel be stopped five days before surgery to allow replacement of half the platelet pool. This approach has been associated with thrombotic events in patients waiting for urgent myocardial revascularization. In this context, aprotinin may reduce blood losses and transfusion requirements. Withdrawal of the competitive GPIIb/IIIa inhibitors at the beginning of surgery will decrease the risk of bleeding, less so for abciximab owing to its avid binding to platelet receptors. Platelets should not be transfused prophylactically, but only to those few patients with abnormal bleeding thought to be related to the persisting effect of antiplatelet therapy. Conclusions:Unfortunately, data regarding the management of antiplatelet agent-treated patients undergoing surgery, especially non-cardiovascular, are scarce. Further clinical trials must be conducted to guide the clinical management of these patients. Objectif

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Comparison of Two Strategies for the Management of Antiplatelet Therapy During Urgent Surgery

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A clinical cardiology perspective of thrombophilias

A clinical cardiology perspective of thrombophilias

Aspirin und perioperatives Blutungsrisiko

Antiplatelet agents and perioperative bleeding

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