Comparison of three types of coronary artery bypass grafting: preliminary results of AMIRI-CABG trial

Abstract

Цель -определить тип коронарного шунтирования (КШ), ассоциированный с наименьшим ишемически-реперфузионным повреждением (ИРП) миокарда и воспалительным ответом. Задачи. Оценить степень ИРП, степень воспалительного ответа по уровню тропонина I (TnI), миелопероксидазы (MPO) и С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови до и после разных типов операций КШ. Материал и методы. В рамках проспективного нерандомизированного одноцентрового исследования (уровень доказательности II) выполнена оценка ИРП миокарда и воспалительного ответа после КШ у пациентов, поступивших с 2016 по 2019 г. в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова для оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). ИРП миокарда и воспалительный ответ оценивали по уровням TnI (определяли до операции, после наложения коронарных анастомозов, а также на 1, 2, 3, 4, 5-7-е сутки после КШ), СРБ (определяли до операции на 1, 2, 3, 4, 5-7 и 8-12-е сутки после операции), MPO в плазме крови (определяли до и после наложения коронарных анастомозов) в 3 группах наблюдения. 1-я группа -КШ без искусственного кровообращения (ИК) на работающем сердце (n=177), 2-я группа -КШ с ИК с пережатием аорты (n=128), 3-я группа -КШ с вспомогательным ИК без пережатия аорты (n=33). Результаты. Во 2-й и в 3-й группах повышение TnI на 1-е сутки происходит больше, чем в 1-й группе, затем во 2-й группе уровень TnI плавно снижается. В 1-й и в 3-й группах, наоборот, с 1-го дня уровень TnI хотя и меньше, чем в группе 2, его значение нарастает, достигая пика на 4-е сутки. Операции с ИК сопровождаются меньшим воспалительным ответом в период от 2 до 10 дней после операции, чем операции без ИК. Повышение уровня TnI ассоциировано с увеличением летальности после КШ (площадь под ROC-кривой AUC=0,8), прогностическое значение MPO в отношении летальных исходов (AUC=0,7) требует дальнейших исследований. Заключение. Операции КШ с ИК с пережатием аорты ассоциированы с меньшей степенью проявления ИРП миокарда и меньшим воспалительным ответом.Финансирование. Научно-исследовательская работа: «Оценка регенеративного потенциала пациента при операциях на сердце (2018)».Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.