Comparison of the functional state of the renal parenchyma when performing tumor enucleation with standard partial nephrectomy

Abstract

Предпосылки. Энуклеация опухоли (ЭО) оптимизирует сохранение паренхимы и может дать лучшую функцию, чем стандартная резекция почки (СРП), хотя данные об этом противоречивы. Цель -сравнить функциональные результаты при выборе стратегии между ЭО и СРП. Материал и методы. В исследование были включены пациенты, которым выполняли резекцию почки (РП) с необходимыми данными для анализа сохранения ипсилатеральной паренхиматозной массы (ИПМ) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Все исследования были выполнены <2 мес до и через 3-12 мес после операции. Пациенты с единственной почкой или мультицентрическими опухолями были исключены. Васкуляризацию ИПМ оценивали по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с болюсным контрастированием до и после операции. Основанные на креатинине в сыворотке крови уровни СКФ были получены в те же сроки. Результаты. Анализ включал 19 ЭО и 90 случая РП. Медиана предоперационной СКФ была сравнима по ЭО и РП (75 и 78 мл/мин/1,73 м 2 ; р=0,6). Средний размер опухоли составлял 3,0 см для ЭО и 3,3 см для РП (р=0,03). Средний балл RENAL составил 7 в обеих группах. Для ЭО использовали тепловую и нулевую ишемию в 51 и 49% случаев соответственно. Для СРП тепловую и нулевую ишемию использовали у 72 и 28% пациентов соответственно. Закрытие капсулы выполнено в 46% случаев ЭО и в 100% случаев РП (р<0,001). Положительные хирургические края обнаружены у 5,26% пациентов при ЭО и у 5% пациентов при СРП (р=0,2). Медиана васкуляризованной паренхиматозной массы сохранилась на уровне 95% [межквартильный размах (МР) 91-100%] для ЭО и 84% (МР 76-92%) для СРП (р<0,001). Медиана СКФ составляла 101% (МР 93-111%) и 89% (МР 81-96%) для ЭО и РП соответственно (р<0,001). При многопараметрическом анализе: стратегия резекции, предоперационная СКФ и сохраненная васкуляризованная ИПМ достоверно связаны (р<0,001) с «новой», послеоперационной СКФ. Ограничения включают ретроспективный дизайн и отсутствие данных о результатах резекции. Заключение. Наш анализ показывает, что ЭО обладает потенциально большей возможностью сохранения ИПМ по сравнению с СРП и может обеспечить оптимальное функциональное восстановление. Для оценки клинической значимости этих результатов потребуется дальнейшее исследование. Энуклеация опухоли при раке почки включает рассечение вдоль капсулы опухоли, что позволяет оптимально сохранить нормальную почечную ткань и способствует лучшему восстановлению функции. Важность этого подхода в различных клинических условиях и при разных генетических формах опухолей требует дальнейшего изучения.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Tumor enucleation for the treatment of T1 renal tumors: A systematic review and meta-analysis

“…Fifteen of the 17 studies were published in English; the other 2 were published in Spanish [ 40 ] and Russian [ 41 ], respectively. The countries of origins of the included studies were China [ 42 43 44 45 46 ], Japan [ 47 48 ], Italy [ 49 50 ], Spain [ 40 ], Romania [ 51 52 ], Russia [ 41 ], and the United States [ 53 54 55 56 ].…”

“…Fifteen of the 17 studies were published in English; the other 2 were published in Spanish [ 40 ] and Russian [ 41 ], respectively. The countries of origins of the included studies were China [ 42 43 44 45 46 ], Japan [ 47 48 ], Italy [ 49 50 ], Spain [ 40 ], Romania [ 51 52 ], Russia [ 41 ], and the United States [ 53 54 55 56 ]. We attempted to contact the corresponding authors of the included studies to obtain additional information on the study methodology and results and received replies for two studies [ 53 55 ].…”

“…Three studies used various surgical techniques for nephrectomy (two studies [ 40 49 ], open or laparoscopic; one study [ 50 ], open, laparoscopic, or robot-assisted). Two studies did not describe the interventions in detail [ 41 56 ]. The mean duration of surgery ranged from 70 to 241 minutes.…”

“…Distant metastasis was reported in three studies [ 42 43 52 ]. A positive surgical margin was reported in 15 studies including 1 RCT [ 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 52 53 54 55 ]. Overall adverse events were reported in 13 NRSs [ 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 52 55 56 ].…”

“…A positive surgical margin was reported in 15 studies including 1 RCT [ 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 52 53 54 55 ]. Overall adverse events were reported in 13 NRSs [ 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 52 55 56 ]. Six NRSs reported hospital stays [ 40 42 43 45 47 48 ].…”