Comparison of outcome in patients with acute myocardial infarction aged &gt;75 years with that in younger patients

Devlin, William; Cragg, David R.; Jacks, Marsha; Friedman, Harold Z.; O’Neill, William W.; Grines, Cindy L.

doi:10.1016/s0002-9149(99)80619-5

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“…Devlin et al 24 , comparing the evolution of patients with acute myocardial infarction older than 75 years with that of younger patients, found a greater percentage of heart failure and mortality among the elderly. Those authors attributed this fact to a reduction in myocardial reserve and to greater multivessel impairment, which are features that could justify the more severe evolution of acute myocardial infarction in advanced age.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Acute myocardial infarction: predictors of mortality at a public hospital in the city of Fortaleza, Ceará state

Dg¹,

Pj²,

Jn³

et al. 2003

Arq. Bras. Cardiol.

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OBJECTIVE: To identify the clinical and demographic predictors of in-hospital mortality in acute myocardial infarction with elevation of the ST segment in a public hospital, in the city of Fortaleza, Ceará state, Brazil. METHODS: A retrospective study of 373 patients experiencing their first episode of acute myocardial infarction was carried out. Of the study patients, 289 were discharged from the hospital (group A) and 84 died (group B). Both groups were analyzed regarding: sex; age; time elapsed from the beginning of the symptoms of myocardial infarction to assistance at the hospital; use of streptokinase; risk factors for atherosclerosis; electrocardiographic location of myocardial infarct; and Killip functional class. RESULTS: In a univariate analysis, group B had a greater proportion of the following parameters as compared with group A: non-Killip I functional class; diabetes; age >70 years; infarction of the inferior wall associated with right ventricular impairment; time between symptom onset and treatment at the hospital >12 h; anteroseptal or extensive anterior infarction; no use of streptokinase; and no tobacco use. In a multivariate logistic regression analysis, only non-Killip I functional class, diabetes, and age >70 years persisted as independent factors for death. CONCLUSION: Non-Killip I functional class, diabetes, and age >70 years were independent predictors of mortality in acute myocardial infarction with elevation of the ST segment

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Acute myocardial infarction: predictors of mortality at a public hospital in the city of Fortaleza, Ceará state

Dg¹,

Pj²,

Jn³

et al. 2003

Arq. Bras. Cardiol.

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“…13 Due to atypical complaints, elderly AMI patients often come to the hospital too late, and atypical electrocardiogram causes a lower use of thrombolytic agents, which influences mortality. 14,15 It is concluded that the elderly constitutes 44,2% of AMI patients and 35,2% of them were female. Most of the elderly AMI patients reported typical chest pain just like their younger counterparts.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical Manifestation of Acute Myocardial Infarction in the Elderly

Suryadipradja¹,

Dewabrata²,

Harun³

et al. 2003

Med J Indones

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“…Pacientes idosos são habitualmente multiarteriais, recebem tratamento trombolítico em menor frequência e apresentam maior mortalidade 158 do que os não idosos durante infarto agudo. A possibilidade da utilização de stents nessa população aumentou a segurança e a efetividade da angioplastia 159,160 , podendo-se supor que estratégias voltadas para revascularização talvez demonstrem benefício nas taxas de mortalidade e/ou reinfarto [161][162][163] 4. Tratamento 4.1 -Alívio da hipoxemia, da dor e da ansiedade Portadores de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST) podem apresentar hipoxemia, geralmente decorrente do acúmulo de líquido intersticial e/ ou alveolar pulmonar e também de alterações da relação ventilação-perfusão, causadas por shunt arteriovenoso pulmonar consequente ao aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo 172 .…”

Section: -Cinecoronariografiaunclassified

“…Pacientes idosos são habitualmente multiarteriais, recebem tratamento trombolítico em menor frequência e apresentam maior mortalidade 158 do que os não idosos durante infarto agudo. A possibilidade da utilização de stents nessa população aumentou a segurança e a efetividade da angioplastia 159,160 , podendo-se supor que estratégias voltadas para revascularização talvez demonstrem benefício nas taxas de mortalidade e/ou reinfarto [161][162][163] Sendo reconhecida a relação linear entre estágio de doença renal e risco cardiovascular ou mortalidade por infarto do miocárdio [164][165][166] , é importante pesar o risco/benefício da coronariografia como avaliação de risco nos pacientes com falência renal, qualificando-os conforme a severidade da disfunção.…”

Section: -Cinecoronariografiaunclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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Comparison of outcome in patients with acute myocardial infarction aged >75 years with that in younger patients

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