Comparison of open-access vancomycin dosing websites

Fewel, Nathan

doi:10.1111/jcpt.12466

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“…For clearance of 10‐50 mL/min/1.73 m 2 , the dose of 15 mg/kg is recommended every 24‐96 hours and, for clearances of less than 10 mL/min/1.73 m 2 , the dose of 7.5 mg/kg every 48‐72 hours. Some authors suggest nomograms to help adjust dosage, without evidence to date that shows superiority of one method in relation to another . However, the studies that guided these dose adjustments are based on stable creatinine situations, a context that does not occur in patients with acute kidney disease.…”

Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

“…Some websites help adjust such dosing, such as vancomycin‐calculator.com, developed by Baue's pharmacokinetic method, the only one that adjusts doses for obese and underweight patients …”

Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

“…Different nomograms have been developed to individualize pharmacokinetic monitoring of vancomycin, possibly with more cost‐effectiveness in relation to serum level monitoring. However, many are based on linear and non‐linear regression and become complex models that require specific information on pharmacokinetics as well as computer programs …”

Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

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Vancomycin dosing, monitoring and toxicity: Critical review of the clinical practice

Zamoner

Prado

Balbi

et al. 2019

Clin Exp Pharma Physio

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Summary Vancomycin is an antibiotic used in the treatment of infections caused by multidrug‐resistant Gram‐positive bacteria, especially methicillin‐resistant Staphylococcus aureus. In the last decades, vancomycin has been widely used in hospital environments due to the increasing incidence of sepsis and septic shock. Sepsis may lead to multiple organ failure; it is considered a risk factor for the development of acute kidney injury (AKI), with an overall mortality rate of around 45%, which can reach the surprising rate of 70% with the combination of AKI and sepsis. Considering the high mortality rate of sepsis and its related costs of hospitalization and treatment, specific measures should be adopted, such as early‐goal treatment protocols: proper and early administration of antimicrobials, fluids, vasoactive drugs and transfusion support. Besides the careful selection of the antimicrobial, another concern related to critically ill patients is the proper dose of the antimicrobial, since pharmacokinetic changes are observed due to drug absorption, distribution, metabolism and elimination. Gram‐positive pathogens are very common in hospitalized patients with septic shock, so vancomycin has been the antimicrobial of choice for more than 60 years. However, discussions about its dosage, administration and monitoring are extremely important, considering the risk of nephrotoxicity and the emergence of resistant S. aureus. This narrative review aims to discuss controversial aspects related to the efficacy and safety of vancomycin, correlating them with data available in the literature and identifying knowledge gaps in guide future lines of research.

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Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

“…Some websites help adjust such dosing, such as vancomycin‐calculator.com, developed by Baue's pharmacokinetic method, the only one that adjusts doses for obese and underweight patients …”

Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

Section: Vancomycinmentioning

confidence: 99%

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Vancomycin dosing, monitoring and toxicity: Critical review of the clinical practice

Zamoner

Prado

Balbi

et al. 2019

Clin Exp Pharma Physio

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“…Free online software and homemade software, such as Microsoft Excel based calculators, can also be used to calculate vancomycin AUC, but often do not utilize Bayesian modeling and require 2 drug levels to calculate AUC. 9 Because of the new recommendations set forth by the guidelines, antimicrobial stewardship programs (ASPs) across the country are tasked with implementing AUC based dosing into clinical practice.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Assessment of the Implementation of AUC Dosing and Monitoring Practices With Vancomycin at Hospitals Across the United States

Bradley

Lee

Sadeia

2021

Journal of Pharmacy Practice

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Introduction: The latest vancomycin therapeutic drug monitoring guidelines for serious MRSA infections have made a pivotal change in dosing, switching from targeting trough levels to AUC dosing. Because of these new recommendations, antimicrobial stewardship programs across the country are tasked with implementing AUC based dosing. Objectives: To assess plans for institutional adoption of vancomycin AUC dosing programs and perceptions of currently used programs in hospitals across the US. Methods: An electronic survey was distributed to members of the American College of Clinical Pharmacy IDprn Listserv and American Society of Health-System Pharmacists between May and June 2020 to assess current institutional vancomycin dosing. Institutional program use and multiple software user parameters were analyzed using descriptive statistics. Results: Two hundred two pharmacists responded to the survey with the majority practicing in institutions with 251-500 beds. Most respondents have yet to implement AUC dosing (142/202, 70.3%) with many of them planning to do so in the next year (81/142, 57.0%). Of those that already implemented AUC dosing programs, purchased Bayesian software (23/60, 38.3%) and homemade software (21/60, 35.0%) were the 2 methods most frequently utilized. Purchased Bayesian software users were more likely to recommend their software to other institutions and ranked user friendliness higher compared to non-purchased software. Conclusion: Most respondents have not made the switch to vancomycin AUC dosing, but there is a growing interest with many institutions looking to adopt a program within the next year.

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“…125,126,140 Schließlich sollte das Verhältnis von AUC/MHK laut den Leitlinien der IDSA und der Society of Infectious Diseases Pharmacists bei einem Wert von über 400 liegen. 125,126,139,[144][145][146] Dieses Verhältnis wird auch durch die klinische Evidenz unterstützt. 125…”

Section: Pharmakokinetik Von Vancomycinunclassified

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

Tiede¹

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Ventrikulitis bezeichnet eine Infektion der inneren Liquorräume des Gehirns. Sie tritt gehäuft nach neurochirurgischen Eingriffen, wie z.B. der Anlage einer EVD oder eines VP-Shunts auf, da die Fremdkörper als Eintrittspforten für Bakterien dienen können. Zur Therapie der Ventrikulitis werden am Universitätsklinikum Frankfurt nach hausinternem Standard Meropenem und Vancomycin verwendet. Bei beiden Antibiotika ist für die Therapie von entscheidender Bedeutung, dass ihre Wirkstoffkonzentration über einen möglichst langen Zeitraum oberhalb der MHK liegt. Bei der Ventrikulitis ist insbesondere die Wirkstoffkonzentration im Liquor ausschlaggebend. Problematisch ist bei der Therapie, dass die verabreichten Antibiotika die Blut-Hirn-Schranke überwinden müssen. Diese ist im Normalfall für Medikamente schwer durchlässig, allerdings kann ihre Barrierefunktion durch Infektionen abgeschwächt sein. Zur Therapie der Ventrikulitis wurden als Standard im Universitätsklinikum Frankfurt am Main bislang 3x2g Meropenem und 2x1g Vancomycin täglich als diskontinuierlicher, verlängerter Bolus verabreicht. In einer Studie von Blassmann et al.191 zeigte sich, dass sich durch dieses Dosisregime nur in etwa der Hälfte der Fälle eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Liquor einstellte. Daraus ergab sich die Fragestellung, ob durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin (wie sie seit 2016 in der Neurochirurgie des Universitätsklinikums Frankfurt angewandt wird) höhere Liquorspiegel zu erreichen sind, und ob sich Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Parameter, wie die Kreatinin-Clearance, erstellen lassen. Um der Fragestellung auf den Grund zu gehen, wurden neun Patienten, die an Ventrikulitis erkrankt waren und mit diesem Dosisregime behandelt wurden, in diese Studie eingeschlossen. Hauptzielgrößen waren die Serum- und Liquorkonzentration von Meropenem und Vancomycin. Darüber hinaus wurden vor allem Entzündungsparameter und Nierenfunktionsparameter erfasst. Für die Eindosierung wurden modifizierte Nomogramme einer Studie verwendet, in der Sepsis-Patienten mittels kontinuierlicher Infusion von Meropenem und Vancomycin behandelt wurden. Die entnommenen Serum- und Liquorproben wurden an die Apotheke des Klinikums Heidenheim versendet und dort analysiert. Jeweils 24 Stunden nach den Messungen erfolgten notwendige Dosisanpassungen, während weitere 24 Stunden später erneut gemessen wurde. Die Auswertung der Ergebnisse ergab, dass die verwendeten Dosierungen deutlich über den bisherigen Standarddosierungen beider Medikamente lagen. Die resultierenden Wirkstoffkonzentrationen im Serum und im Liquor befanden sich fast ausschließlich innerhalb des angestrebten Intervalls. Die Entzündungsparameter nahmen im Verlauf ab, während die Nierenfunktionsparameter konstant blieben, oder sich trotz hoher Dosierung von Vancomycin sogar verbessert haben. Die Simulation des Modells ergab zunächst eine Diskrepanz zwischen gemessenen und simulierten Werten. Nach einer Parameteranpassung gelang es, das Verhalten der Meropenemkonzentrationen in dem untersuchten Dosisregime besser zu simulieren, während bei Vancomycin weiterhin Abweichungen bestehen blieben. Mit den neu geschätzten Parametern wurde für Meropenem eine neue Simulation durchgeführt, um die Dosis zu optimieren. Außerdem wurde der Zusammenhang zwischen der Meropenem- und der Kreatinin-Clearance überprüft. Im letzten Schritt wurden aus der optimierten Dosis und der initialen bzw. mittleren Kreatinin-Clearance Nomogramme erstellt, wobei die optimierte Dosis in zwei Nomogrammen auch auf das Körpergewicht des jeweiligen Patienten bezogen wurde. Daraus ergaben sich schließlich die Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Meropenem. Als Fazit lässt sich in Bezug auf die Eingangsfrage festhalten, dass durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin viel zuverlässiger wirksame Liquorspiegel dieser Medikamente zu erreichen sind als mit der bisherigen Standarddosierung. Außerdem konnten für Meropenem Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung erstellt werden, während die fehlende Korrelation der Vancomycinwerte mit der Kreatinin-Clearance dies nicht zuließ. Für Vancomycin muss daher eine mindestens tägliche Konzentrationsmessung empfohlen werden. Grundsätzlich bleibt aber festzuhalten, dass durch die kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe viel zuverlässiger wirksame Liquorkonzentrationen der beiden Antibiotika erreicht werden konnten, verglichen mit der diskontinuierlichen Gabe.

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Comparison of open-access vancomycin dosing websites

Abstract: Vancomycin-Calculator.com is an open-access vancomycin dosing website that was developed using the Bauer PK method. Compared with three other websites, PK calculations resulted in significant differences for underweight and obese patients.

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Vancomycin dosing, monitoring and toxicity: Critical review of the clinical practice

Vancomycin dosing, monitoring and toxicity: Critical review of the clinical practice

Assessment of the Implementation of AUC Dosing and Monitoring Practices With Vancomycin at Hospitals Across the United States

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

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