Comparison of efficiency and safety of tricuspid annuloplasty and conservative approach in patients with mild or moderate tricuspid regurgitation undergoing left-sided heart valve surgery: metaanalysis

Abstract

Цель исследования-сравнительная оценка результатов вмешательства и невмешательства на трикуспидальном клапане (TрК) у пациентов с клапанными пороками левых отделов сердца и сопутствующей умеренной трикуспидальной недостаточностью (ТР). Материал и методы. Критерии включения: исследования, в которых содержатся данные о результатах лечения пациентов, перенесших операции на клапанах левых отделов сердца с вмешательством или без на трикуспидальном клапане (ТрК). Источники информации: MEDLINE, Embase, BioMedCentral, Google Scholar и Cochrane Central Register of Controlled Trials (1960-2017). Использовались программа RevMan 5.3 и построение Forest Plots. Оценка гетерогенности производилась с помощью-I2. Измерение величины эффекта Odds Ratio, Mantel-Haenszel. Визуальная оценка риска публикационной ошибки по Funnel Plots. Результаты. Включено 15 релевантных статей. Общее число пациентов-2840, которые имели вмешательство на клапанном аппарате левых отделов сердца и ТрК (n=1356) или без вмешательства на ТрК (n=1484). Пластика ТрК при умеренной ТР, которая выполняется как сопутствующая процедура при вмешательствах на клапанах левых отделов сердца, была ассоциирована со статистически значимым снижением смертности от кардиальных причин в отдаленном периоде (OR 0,38; CI 95% 0,25-0,58; р<0,001) без существенной гетерогенности между исследованиями (Q=5,2; heterogeneity=0,73; I 2 = 0%). Значимая ТР (2 и более) была достоверно ниже в группе пациентов, подвергшихся пластике трикуспидального клапана (OR 0,19; CI 95% 0,12-0,30; р<0,001) без существенной гетерогенности между исследованиями (Q=5,0, heterogeneity = 0,76; I 2 =0%). Анализ чувствительности проводился с исключением неопределенности по датам публикации. Обсуждение. Основным ограничением исследования является преобладание нерандомизированных исследований в обобщаемой популяции (2 рандомизированных и 13 нерандомизированных). Достоинствами статьи являются систематический поиск исследований для включения в метаанализ, оценка вероятности систематической ошибки с использованием инструмента (RoBANS, Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions), независимая экспертиза протокола метаанализа на ресурсе PROSPERRO. Регистрация на PROSPERRO: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO. Номер регистрации: CRD42017072357. Ключевые слова: трикуспидальная регургитация, пластика трикуспидального клапана, болезни клапанов сердца, метаанализ.