Comparison between frontolateral approach and pterional approach in the surgical treatment of paraclinoid aneurysms

Opciones de tratamiento en aneurismas paraclinoideos gigantes: a propósito de primer caso con manejo quirúrgico y endovascular del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

“…También pueden clasificarse de acuerdo a su tamaño según los criterios del estudio internacional de aneurismas intracraneales no rotos (ISUIA) en pequeños< 10mm; grandes 10 a 25 mm y gigantes > de 25 mm 4 . Los aneurismas tipo I incluyen los dorsales proximales que se originan en el segmento oftálmico de la carótida interna y están en relación estrecha con esta rama, su cuello se encuentra justo distal al origen de la misma, se proyectan superiormente y ocasionan compresión del nervio óptico y suelen ser detectados debido a los defectos visuales que ocasionan.…”

“…Desde el punto de vista quirúrgico estos son los más fáciles de tratar, tienen poca asociación con la arteria hipofisiaria superior u otros vasos, son más fáciles de exponer que otros aneurismas del segmento C6. Aun así, se debe manipular el nervio óptico y la arteria oftálmica 4 .…”

“…Los aneurismas ventrales se localizan en oposición al origen de la arteria oftálmica y se encuentran en relación estrecha al origen de la arteria hipofisiaria superior, los ventrales de mayor volumen se proyectan inferior y medialmente y pueden llegar a desplazar la arteria carótida interna, sin embargo; no es común que produzcan síntomas visuales, son más complicados de tratar ya que el cuello y la parte proximal del domo se encuentran en el espacio subdural o en el seno cavernoso 4,5 . Los aneurismas mediales o tipo III requieren de una resección extensa de la clinoides anterior y el strut óptico para la colocación del clip, pueden encontrarse sobre o debajo del diafragma sellar 4 . Ya que la pared medial de la carótida interna puede ser expuesta desde el lado contralateral a través del espacio interóptico, los abordajes contralaterales pueden ofrecer una solución adecuada; los domos con proyección medial, superior, superiomedial o inferomedial pueden abordarse de esta manera 7 .…”

“…La anatomía es compleja en esta región, debido a la proximidad de la clinoides anterior, nervio óptico, quiasma, seno cavernoso y anillos durales; su manejo es complicado ya que se asocia a una alta morbilidad y mortalidad 1,2 . Actualmente el índice de curación de esta patología ha mejorado debido a dos factores: el avance de las técnicas microquirúrgicas y de base de cráneo además de la constante mejora en la terapia endovascular 3,4 . Es por esto que se ha puesto especial interés en la investigación de estas modalidades terapéuticas para determinar cual es la mejor opción de tratamiento de cada caso y; aunque los aneurismas paraclinoideos representan uno de los blancos más apropiados para la terapia endovascular que con frecuencia diseña nuevos dispositivos con índices de oclusión elevado; el clipaje quirúrgico sigue jugando un papel importante obteniendo oclusiones definitivas, exitosas y a largo plazo 4 .…”

Surgical Clipping Versus Endovascular Coiling in the Management of Intracranial Aneurysms

“…The same study found the mean duration of hospitalization to be nine days in the pterional group and 7.9 days for the LSO group, showing that the LSO approach is an excellent alternative to the more commonly used pterional approach. Another study compared operating times for clipping of paraclinoid aneurysms between the frontolateral and pterional approaches and found the frontolateral procedure to take 204.3 minutes, while the mean operating time of the pterional approach was 264.1 minutes [ 34 ]. We can see that the duration of the procedure varies widely based on the complexity of the location and the approach taken.…”