Comparación de oxímetros para detección de cardiopatías congénitas críticas

Abstract

ArtíCulo originAl resumen introducción y objetivos: En algunos centros el tamiz cardíaco no se realiza con la justificación de no tener el oxímetro adecuado. Comparamos la efectividad de dos marcas de oxímetros para realizarlo. Métodos: En los neonatos a término del Servicio de alojamiento conjunto del Hospital General de Occidente en Zapopan Jalisco México de mayo a noviembre del 2018 se realizó tamiz cardíaco según las guías de la Academia Americana de Pediatría con dos oxímetros, el Masimo SET® (aprobado por la FDA) y el ChoiceMMed®, comparando su efectividad para la detección de cardiopatías congénitas críticas, el tiempo de toma y los falsos positivos. resultados: En cada grupo se analizaron 1,022 pacientes; con el oxímetro Massimo SET® se obtuvieron 83 pruebas positivas (8.12%) de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (26.5%), lo que representa una sensibilidad del 100%, una especificidad del 93.9%, un valor predictivo positivo del 26.5% y un valor predictivo negativo del 100% (Odd Ratio [OR]: 0.73; IC 95%: 0.6-0.8). Con el oxímetro ChoiceMMed® se obtuvieron 168 pruebas positivas (16.4%), de las cuales 22 casos presentaron alguna cardiopatía (13.09%), con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 85.4%, un valor predictivo positivo del 13.09% y un valor predictivo negativo del 100% (OR: 0.86; IC 95%: 0.8-0.92). En cuanto al tiempo para realizar el tamiz cardíaco, la media en minutos del oxímetro Masimo SET® fue 5.38 y del oxímetro ChoiceMMed® fue 9.7 minutos. Conclusiones: El oxímetro ChoiceMMed® presentó mayor cantidad de falsos positivos y mayor tiempo de realización del tamiz cardíaco en comparación al Masimo SET®, sin embargo, ambos presentan un valor predictivo negativo del 100%, siendo igualmente útiles como método de detección de cardiopatías críticas.

Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad

“…Se realiza en recién nacidos asintomáticos entre las 24 a 48 horas de vida o una hora previa a su egreso. Su objetivo es detectar CCC, es una herramienta no invasiva y de bajo costo 9 . La prueba consiste en la medición de oximetría de la extremidad superior derecha y cualquier extremidad inferior (preductal y posductal); sin embargo, existen cardiopatías con arco aórtico derecho, por lo que se recomienda medir la saturación de oxígeno (SaO 2 ) en ambos brazos y cualquier pie.…”

“…La prueba consiste en la medición de oximetría de la extremidad superior derecha y cualquier extremidad inferior (preductal y posductal); sin embargo, existen cardiopatías con arco aórtico derecho, por lo que se recomienda medir la saturación de oxígeno (SaO 2 ) en ambos brazos y cualquier pie. Un resultado es anormal si se presenta: a) cualquier saturación < 90%; b) SaO 2 < 95% en ambas extremidades en tres medidas separadas por 1 hora, o c) diferencia absoluta > 3% entre la mano y el pie en las tres mediciones, cada una separada por una hora 9 , 11 . - Prueba de hiperoxia.…”

“…Su presentación clínica tiene un amplio contexto, la presentación cardinal de cianosis, shock e insuficiencia cardiaca pueden confundirse con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que retrasa su diagnóstico y, por lo tanto, los médicos que atienden a estos pacientes deben establecer una amplia gama de diagnósticos diferenciales y considerar las CC cuando se maneja un neonato críticamente enfermo 7 . El monitoreo por oximetría de pulso se utiliza como método de tamizaje para la detección de cardiopatías congénitas críticas (CCC) 8 , sin embargo, a pesar de que la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) lo recomiendan 9 en muchos hospitales no se cuenta con el material que se requiere para realizarlo. Los avances en el tratamiento de los niños con CC han sido notables, con una disminución importante de la mortalidad quirúrgica (del 15% en 1990 al 5% en el año 2000), secundaria a la detección temprana, técnicas quirúrgicas y atención preoperatoria y postoperatoria 10 .…”

Presentation and management of congenital heart disease in the first year of age

“…It is performed in asymptomatic newborns at between 24 to 48 hours of life or one hour prior to discharge. Its purpose is to detect CCHD, and it is a non-invasive, low-cost tool 9 . The test consists of oximetry measurement at the right upper extremity and either lower extremity (pre-ductal and post-ductal); however, there are heart diseases with right aortic arch, which is why measuring oxygen saturation (SaO2) in both arms and either foot is recommended.…”

“…Its clinical presentation has a broad context; the cardinal presentation of cyanosis, shock and heart failure can be confused with lung or infectious problems, which delays diagnosis and, therefore, doctors who care for these patients must establish a wide range of differential diagnoses and consider CHD when a critically ill neonate is managed 7 . Monitoring by pulse oximetry is used as a screening method for the detection of critical congenital heart disease (CCHD) 8 ; however, despite the fact that the American Academy of Pediatrics (AAP) and the American Heart Association (AHA) recommend it 9 , in many hospitals, the material that is required to perform the test is unavailable. Advances in the treatment of children with CHD have been remarkable, with a significant decrease in surgical mortality (from 15% in 1990 to 5% in 2000), secondary to early detection, surgical techniques, and preoperative and postoperative care 10 .…”