Come avviare la terapia nel paziente naïve: Scelta dei farmaci sulle caratteristiche della malattia e del paziente

Abstract

Nonostante la mancanza di una cura definitiva per la malattia, nell'ultimo decennio si è assistito a un sostanziale incremento delle opzioni terapeutiche per la sclerosi multipla recidivante-remittente (SMRR), associato al progressivo miglioramento di efficacia nel controllo delle ricadute cliniche, talora a costo di un rischio maggiore di tossicità delle cure innovative, che rende necessaria la ricerca di un equilibrio ideale tra efficacia e sicurezza. Un migliore controllo della fase infiammatoria precoce è considerato essenziale per prevenire o ritardare la progressione tardiva, il cui trattamento rimane il vero prossimo grande traguardo da raggiungere nella terapia della SM [1]. I farmaci modificanti il decorso di malattia (disease-modifying therapies, DMT) di più recente introduzione comprendono i farmaci orali dimetilfumarato (DMF) e teriflunomide, che hanno affiancato le terapie immunomodulanti iniettive tradizionali; alemtuzumab, che ha raggiunto altri farmaci di seconda linea come fingolimod e natalizumab, destinati ai pazienti con forme di malattia più attive o non responsive ai trattamenti di prima linea, e le nuove formulazioni di immunomodulanti iniettivi dirette a migliorare l'aderenza alla terapia come PEGinterferone-β1a [2] e glatiramer acetato 40 mg [3] (Tabella 1). Tra i nuovi DMT in varie fasi di sperimentazione clinica che nel prossimo futuro si affiancheranno alle terapie in uso vanno ricordati anche daclizumab e ocrelizumab. I DMT attualmente approvati presentano differenze riguardo a meccanismo di azione, efficacia, profilo di sicurezza e tollerabilità, delle quali il clinico deve tenere conto nella selezione del trattamento (Tabella 2). Trattandosi di trattamenti reCome avviare la terapia nel paziente naïve.