Combined treatment with sitagliptin and vitamin D in a patient with latent autoimmune diabetes in adults

Abstract

SummaryLatent autoimmune diabetes in adults (LADA) is a relatively new type of diabetes with a clinical phenotype of type 2 diabetes (T2D) and an immunological milieu characterized by high titers of islet autoantibodies, resembling the immunological profile of type 1 diabetes (T1D). Herein, we report a case of a young male, diagnosed with LADA based on both clinical presentation and positive anti-glutamic acid decarboxylase antibodies (GAD-abs), which were normalized after combined treatment with a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (DPP-4) (sitagliptin) and cholecalciferol.Learning pointsAnti-glutamic acid decarboxylase antibodies (GAD-abs) titers in young patients being previously diagnosed as type 2 diabetes (T2D) may help establish the diagnosis of latent autoimmune diabetes in adults (LADA).Sitagliptin administration in patients with LADA might prolong the insulin-free period.Vitamin D administration in patients with LADA might have a protective effect on the progression of the disease.

Relato De Caso: Diabetes Tipo Lada Ou "Double Diabetes"? Nem Todo Diabético É Tipo 1 Ou Tipo 2

“…Uma das novas propostas de classificação é centrada em células beta, englobando todos os subtipos de DM conhecidos, apoiando melhores práticas em gestão desta patologia através da identificação das vias que promovem a hiperglicemia, dirigindo o tratamento para disfunções específicas e com relação à terapêutica, as sulfonilureias têm mostrado a indução de apoptose em cultura de células beta (2). Em contrapartida, há relatos de uma melhoria significativa da resposta das células beta com o tratamento à base de inibidores de DPP4, entre outras drogas mais modernas (4). Essas evidências denotam que a situação relativa ao tratamento medicamentoso também precisa ser revista.…”

“…Quando o quadro da paciente e a sua evolução foram considerados, a paciente foi diagnosticada com DD. A literatura relata o caso de um paciente diagnosticado com LADA, apesar dos 31 anos, apresentando um quadro extremamente semelhante ao desta paciente: hiperglicemia (300mg/dl), poliúria, polidipsia, perda de peso e "visão embaçada" e que devido à recusa veemente de ser tratado com insulina, foi tratado com uma terapia alternativa com inibidor da dipeptil peptidase (Sitagliptina®) e vitamina D, pois havia hipovitaminose, obtendo-se excelente controle glicêmico dentro de oito semanas, o que persistiu por dois anos de acompanhamento (4). Relatos como este motivam a terapêutica centrada no reconhecimento das vias produtoras de hiperglicemia em cada paciente e reforçam a necessidade de uma classificação mais útil para a Diabetes, na prática médica.…”

“…A importância em se conhecer a epidemiologia do Diabetes pauta-se na atual estimativa de que a população mundial com diabetes seja na ordem de 387 milhões e que alcance 471 milhões em 2035 (1). Em um interessante relato de caso, Rapti define o LADA como uma forma lentamente progressiva de diabetes autoimune caracterizado por idade avançada no momento do diagnóstico em comparação com o DM1 (4). Ao mesmo tempo tem surgido um número crescente de crianças e jovens com uma combinação dos dois tipos principais de diabetes, isto é, indivíduos obesos e/ou com sinais de resistência à insulina associada à presença de marcadores de autoimunidade contra as células-beta, características que definem o DD.…”

Four-year clinical remission of type 1 diabetes mellitus in two patients treated with sitagliptin and vitamin D3

“…Rapti et al . (25) presented a case of a 31-year-old man with LADA treated with a combination of metformin 850 mg and sitagliptin 50 mg twice daily along with vitamin D supplementation (2000 IU/day). After treatment, the patient’s serum HbA1c level decreased from 9.6% to 5.2% and his positive anti-GAD level (which was 32 IU/mL at baseline) became negative.…”

Dipeptidyl peptidase-4(DPP-4) inhibitors: promising new agents for autoimmune diabetes

“…Several case reports [92][93][94][95] on autoimmune diabetes patients have found that DPP-4 inhibitor treatment, alone or in combination with other drugs, significantly improved glucose control and reduced insulin requirements, with a good tolerance profile. Therefore, DPP-4 inhibitors may also benefit autoimmune diabetes.…”