Combined ‘En Bloc’ Liver and Pancreas Transplantation in Patients with Liver Disease and Type 1 Diabetes Mellitus

Abstract

Liver disease alters the glucose metabolism and may cause diabetes, but this condition is potentially reversible with liver transplantation (LTx). Type 1 diabetes mellitus may be coincidentally present in a LTx candidate and immunosuppressive drugs will aggravate diabetes and make its management more difficult for posttransplant. In addition, diabetes negatively influences outcome after LTx. Therefore, the question arises as to why not transplanting the pancreas in addition to the liver in selected patients suffering from both liver disease and Type 1 diabetes. We report two cases of en bloc combined liver and pancreatic transplantation, a technique originally described a decade ago in the treatment of upper abdominal malignancies but rarely used for the treatment of combined liver disease and Type 1 diabetes. Both recipients are currently liver disease-free and insulin-free more than 2 and 4 years posttransplant, respectively. Surgical, medical and immunological aspects of combined liver-pancreas transplantation are discussed in the light of the existing relevant literature.

Combined en bloc liver pancreas transplantation for children with CF

“…One series describes a group of 5 patients with various causes of end‐stage liver disease and type II diabetes mellitus who successfully underwent simultaneous but separate liver and pancreas transplants 18. Another case report describes 2 pediatric patients with end‐stage liver disease and type I diabetes mellitus who benefited from en bloc liver‐pancreas transplantation 19…”

World's longest surviving liver-pancreas recipient

“…Because of the possibility that pancreas complications could jeopardize the liver graft, the 2 organs were separated and transplanted individually in our 1988 patient with diabetes, above and below the host transverse mesocolon. This concern notwithstanding, recent reports of pancreas transplantation in 3 liver recipients with diabetes, 2 in Brussels15 and 1 in Leeds,16 have revitalized interest in the original en bloc transplant operation. Both groups emphasized the advantages (including the safety) of the en bloc procedure while noting the scarcity of liver recipients with diabetes who had undergone simultaneous pancreas transplantation of any kind (<10 reported).…”

Indikationen und Komplikationen bei Multiorgantransplantationen

“…Andererseits scheint eine präemptive kLNTx, d.h. bei Patienten, die noch keine Dialyse benötigen, bezüglich der 1-JahresÜberlebensrate eher von Nachteil zu sein [14]. Von den Autoren wurde geschlussfolgert, dass Patienten, die keine Dia- Multiorgantransplantation 327 möglicherweise eine deutliche Reduktion der biliären Komplikationen erreichen könnte [26]. Analog zu anderen kombinierten Transplantationen mit einem Leberallograft wird auch hier ein protektiver Effekt der Leber auf das weitaus immunogenere Pankreas vermutet, der die Prävalenz der akuten Abstoßungen senkt [32].…”

“…Allerdings muss man nach Pankreastransplantationen bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I immer Trauma) und malignen Erkrankungen, die das Pankreas und die Leber betrafen, durchgeführt, allerdings mit insgesamt schlechten Ergebnissen und hohen Rezidivraten mit Ausnahme der neuroendokrinen Tumoren [24,25]. In der neueren Literatur der letzten 5 Jahre finden sich Lebererkrankungen mit assoziiertem Insulin-abhängigem Diabetes mellitus Typ I und II sowie die Leber und Pankreas betreffende Form der zystischen Fibrose [26][27][28][29]. In der Eurotransplant-Region wurden im Jahr 2011 insgesamt 6 kLPTx durchgeführt, 3 davon in Deutschland [8].…”

“…Und zu guter Letzt muss klar definiert sein, unter welchen Voraussetzungen der Diabetes mellitus Typ II eine breite Indikation zur Pankreastransplantation darstellt [28]. Pirenne et al [26] berichten von 2 Patienten mit Diabetes mellitus Typ I als Begleiterkrankung der Leberzirrhose, bei denen sie eine kLPTx durchführten [26]. Sie schlussfolgerten, dass es zahlreiche Vorteile bringt, eine kombinierte Transplantation durchzuführen: Zum einen, so zeigen Daten einer UNOS-Datenbankanalyse, haben Lebertransplantierte mit einem Diabetes mellitus Typ I als Begleiterkrankung eine nahezu 40% geringere 5-Jahres-Überlebens-rate als Patienten ohne Diabetes, zum anderen kann eine begleitende Pankreastransplantation ein Fortschreiten der diabetogenen Nephropathie verhindern [30,31].…”