Combined anterior—posterior fusion for cervical spondylotic myelopathy in patients with athetoid cerebral palsy

Abstract

<jats:p content-type="fine-print"><jats:italic>Object.</jats:italic> Cervical spondylotic myelopathy (CSM) or myeloradiculopathy, frequent in adults with athetoid cerebral palsy, is a serious secondary disability in patients with an existing congenital handicap. Although several surgical procedures have been described for CSM in adults with athetoid cerebral palsy, none has had satisfying long-term results. The object of this study was to evaluate the effectiveness and safety of combined anterior—posterior fusion with wave-shaped rods and its influence on the stability of other spinal segments.</jats:p> <jats:p content-type="fine-print"><jats:italic>Methods.</jats:italic> Twenty-three patients with CSM and athetoid cerebral palsy underwent posterior fusion with wave-shaped rods combined with anterior interbody fusion with internal fixation; 20 patients, 17 men and three women, were followed for more than 5 years. This procedure yielded good results. The mean follow-up period was 8.7 years (range 5–17 years). At 1-year follow-up examination, ambulation had improved in 12 patients. Upper-extremity pain, deltoid muscle weakness, and ability to self-feed improved in almost all patients. Myelopathy recurred in one patient 8.5 years after surgery. The mean motion angle at the adjacent level to the fixed segment did not change postoperatively, but the mean motion between C-1 and C-2 increased and slight atlantoaxial subluxation occurred postoperatively in five patients.</jats:p> <jats:p content-type="fine-print"><jats:italic>Conclusions.</jats:italic> Combined anterior—posterior fusion can effectively improve neurological function in patients with CSM and athetoid cerebral palsy, even in those with severe involuntary movements. Postoperative rigid external fixation is not required.</jats:p>

Artrodesis combinada anterior y posterior en paciente con parálisis cerebral atetósica que desarrolla mielopatía cervical degenerativa: Caso clínico y revisión de la literatura

“…Las posturas distónicas y los movimientos atetósicos producen fuerzas anormales de rotación y flexión que conllevan una inestabilidad dinámica en todos los niveles cervicales, que acaba generando cambios espondilóticos en edades juveniles. Los niveles más frecuentemente afectados en este tipo de paciente son C3-C4 y C4-C5 4,15,22,23 . Esta característica es diferencial con respecto a la común enfermedad degenerativa cervical en pacientes añosos, que afecta con más frecuencia a segmentos más distales (C6 y C7 sobre todo).…”

“…Si bien la cervicoartrosis en este tipo de pacientes es precoz, y por lo tanto sus síntomas se produzcan en edades 3,15 , debido a la patología de base, muchas veces los síntomas de la mielopatía y de la radiculopatía pasan desapercibidos, y, por lo tanto, el diagnóstico es tardío. En el caso clínico descrito, por ejemplo, la paciente afectada por PCI lleva una vida autónoma (vive sola en un piso) e incluso tiene un papel activo en el mundo laboral.…”

“…Inicialmente los resultados del tratamiento quirúrgico han sido pobres, y por lo tanto se han intentado tratamientos conservadores como medicación miorrelajante y ortesis cervicales. Las medidas conservadoras han demostrado su ineficacia e incluso pueden ser peligrosas, debido a la imposibilidad para estos pacientes de mantener una inmovilización cervical 2,15 . Los primeros intentos quirúrgicos han sido abordajes posteriores, casi exclusivamente laminectomías descompresivas 2,14 .…”

“…De forma aislada, la laminoplastia ha demostrado eficacia, asociada a la relajación muscular 20 . Posteriormente se comenzaron a utilizar técnicas de descompresión y fusión anterior y/o posterior, con resultados controvertidos, pero no desalentadores 5,6,8,12,15,16 . La descompresión y fusión por vía exclusivamente anterior ha demostrado un buen resultado clínico 17 ; por otro lado en varias series, que han llevado un seguimiento a largo plazo, se ha demostrado fracaso de la artrodesis y reincidencia de los síntomas en un número importante de pacientes.…”

Cervical myelopathy in athetoid and dystonic cerebral palsy: retrospective study and literature review

“…Our clinical feeling of major preoperative deterioration and of after-effects was not reflected by the improvement of the JOA score we had observed. Other authors who conducted similar studies evaluated surgical outcome by evaluating walking capacities or using a pain scale (Denis's scale) [19,20]. Important residual neuropathic pain was observed for three patients and the ability to ambulate had worsened for six patients but even if surgery improved it for all of them, it was never the same as before the onset of CM.…”