Combinations of Morphine with Ketamine for Patient-controlled Analgesia

Sveticic, Gorazd; Gentilini, Andrea; Eichenberger, Urs; Luginbühl, Martin; Curatolo, Michele

doi:10.1097/00000542-200305000-00023

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“…A qualitative review of randomized trials concluded that, for thoracic surgery, adding ketamine to opioid for i.v PCA was superior to i.v PCA opioid alone, but the benefit of this addition remained unclear for abdominal surgery [16]. A 1:1 ratio with a lockout interval of 8 min, such as the one used in this case, has been described with positive effects after major orthopaedic procedures [20].…”

Section: Pca Of Morphine With Ketaminementioning

confidence: 90%

Opioid Sparing Anaesthesia for Living-Donor Renal Transplantation-A Case Report

Pacheco¹,

Pereira²,

Casal³

et al. 2017

J Anesth Clin Res

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Introduction: Opioids have been the mainstay for perioperative analgesia. Non-opioid drugs with analgesic properties improve intraoperative multimodal analgesia and lead to a decrease in analgesic consumption, reduction in pain scores, postoperative rescue analgesia and in postoperative nausea and vomiting. We report a case of a patient with Alport Syndrome and End Stage Renal Disease (ESRD) proposed for elective Living-Donor Renal Transplantation, with reported allergies/intolerance to opioids.

show abstract

Section: Pca Of Morphine With Ketaminementioning

confidence: 90%

Opioid Sparing Anaesthesia for Living-Donor Renal Transplantation-A Case Report

Pacheco¹,

Pereira²,

Casal³

et al. 2017

J Anesth Clin Res

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show abstract

“…PCA without background infusion is also used. Post-operative PCA usage has been described for analgesics such as morphine, piritramide, fantanyl, tramadol, and others [47][48][49][50][51]. In a systematic review, Walder and colleagues showed that the some evidence exists that in the postoperative pain setting, PCA with opioids, compared with conventional opioid treatment, improves analgesia and decreases the risk of pulmonary complications, and that patients prefer this option [52].…”

Section: Examples Of Closed-loop Drug Administrationmentioning

confidence: 99%

Automated Drug Delivery in Anesthesia

Neckebroek

Smet²,

Struys

2012

Curr Anesthesiol Rep

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Automated drug administration by closed-loop systems has been proposed to optimize drug administration during anesthesia and sedation. Closed-loop systems are able to make decision on their own and try to reach and maintain a preset target. This review describes the milestones and recent development in automated drug delivery systems applicable during sedation, anesthesia and postoperative pain relief.

show abstract

“…Vários trabalhos mostraram que a cetamina em baixas doses foi segura, sendo potente adjuvante dos opióides tanto na qualidade do alívio da dor quanto na redução da quantidade de opióide consumida no período pós-operatório 39,62,100,113,[118][119][120] . Após testar várias combinações de morfina e cetamina racêmica em analgesia controlada pelo paciente (ACP) venosa, um estudo verificou que a relação de 1:1 dessa solução promove melhor efeito analgésico e menos efeitos colaterais em pacientes submetidos a cirurgias espinhais ou de quadril 117 . Entretanto, outros estudos não conseguiram demonstrar esse benefício em outros tipos de procedimento cirúrgico [121][122][123] , com uso de R(-) cetamina 124 ou outras doses de cetamina racêmica utilizadas 112,114 .…”

Section: Estudos Clínicosunclassified

“…Contudo, a cetamina por essa via de administração, pode provocar importante reação inflamatória no local da injeção 104 . Por via venosa, a cetamina tem sido usada através de injeção única em bolus 37,105 , injeção em bolus seguida de infusão contínua 39,62,[106][107][108] , infusão contínua isolada ou associada a opióide ou benzodiazepínico 62,109-112 e por analgesia controlada pelo paciente (ACP) [113][114][115][116][117] . A eficácia analgésica da cetamina racêmica por via venosa depende da dose usada na infusão, da dose inicial e da associação a opióides.…”

unclassified

Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:, pioneiro em usar o termo "analgesia preemptiva", observou redução das alterações centrais quando opióides e anestésicos locais foram administrados isoladamente ou associados antes da incisão cirúrgica, havendo diminuição da intensidade da dor pós-operatória. Os estudos mostram que a anestesia geral promove diminuição da transmissão de impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central, porém não é capaz de inibi-los totalmente 3 . Assim, os estímulos nociceptivos provocam sensibilização central, que são responsáveis por aumento da intensidade da dor e do consumo de analgésicos no período pós-operatório. A intensidade da dor pós-operatória depende não somente da incisão cirúrgica, mas também de fatores como: tipo e duração da cirurgia, extensão e natureza da lesão tecidual, atividade farmacológica do agente escolhido, analgesia adicional intra e pós-operatória 4,5 . A analgesia preemptiva visa bloquear ou reduzir a sensibilização central e a dor patológica, diferente da dor fisiológica por ser excessiva em intensidade e induzida por estímulos não dolorosos 6,7 . Recentemente, Kissin 8 relatou que, para uma abordagem analgésica preemptiva correta, é fundamental a verificação da eficácia analgésica de um tratamento e sua duração no período pós-operatório inicial. Por isso, talvez inúmeros estudos tenham falhado em demonstrar efeito preemptivo. Algumas definições de analgesia preemptiva são usadas por diferentes autores, dificultando a avaliação e a comparação de resultados. A analgesia preemptiva é definida de diferentes maneiras: 1-aquela realizada antes do estímulo cirúrgi-co; 2-a que evita a sensibilização central provocada pela incisão cirúrgica; 3-a que evita o estabelecimento de sensibilização central pela incisão cirúrgica e pelo processo inflamatório pós-operatório. A primeira definição pode levar a uma conclusão falsa, pois a analgesia deve ser suficiente para bloquear os impulsos aferentes e não ser, simplesmente, administrada antes da incisão. O segundo conceito expressa a analgesia preemptiva de modo restrito, considerando os fenômenos nociceptivos CETAMINA -ASPECTOS FARMACOLÓGICOSA cetamina, 2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-cicloexanona, foi sintetizada em 1963 por Stevens, sendo usada pela primeira vez em humanos, em 1965, por Corssen e Domino. Essa fenciclidina lipossolúvel possui peso molecular de 238 daltons e pKa de 7,5 9-13 . Pode ser usada clinicamente na forma racêmica ou como isômero levo-rotatório (S+ cetamina). AS(+) cetamina é considerada 3 a 4 vezes mais potente que o isômero dextro-rotatório (R-cetamina) para alívio da dor e em doses equianalgésicas, produz menos alterações psíqui-cas e agitação que as formas racêmica e dextro-rotatória [14][15][16][17][18][19][20][21] . A S(+) cetamina é 2 vezes mais potente que a forma racêmica para prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 . A biodisponibilidade desse agente é de 93% 23 e sua meia-vida plasmática de 186 minutos 24 . Por ser altamente lipossolúvel, apresenta grande volume de distribu...

show abstract

Combinations of Morphine with Ketamine for Patient-controlled Analgesia

Abstract: Using a novel method to analyze drug combinations, the study supports combinations of morphine with ketamine in a ratio of 1:1 and a lockout interval of 8 min for postoperative PCA following spine and hip surgery.

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Opioid Sparing Anaesthesia for Living-Donor Renal Transplantation-A Case Report

Opioid Sparing Anaesthesia for Living-Donor Renal Transplantation-A Case Report

Automated Drug Delivery in Anesthesia

Cetamina e analgesia preemptiva

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