Combination of Extended Donor Criteria and Changes in the Model for End-Stage Liver Disease Score Predict Patient Survival and Primary Dysfunction in Liver Transplantation: A Retrospective Analysis

Silberhumer, Gerd R.; Pokorny, H.; Hetz, Hubert; Herkner, Harald; Rasoul‐Rockenschaub, Susanne; Soliman, Thomas; Wekerle, Thomas; Berlakovich, Gabriela; Steininger, R.; Muehlbacher, Ferdinand

doi:10.1097/01.tp.0000255319.07499.b7

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“…39 Worsening MELD score or delta-MELD (current MELD-maximum score in the last 3 months) has been shown to impact post-transplant outcome, 40 and one should avoid graft with >1 EDC for such patients. 41 Similar observations by another study on patients with Hepatitis B virus (HBV) related liver disease and MELD >29 showed that downgrading MELD score using anti-HBV drugs improved outcomes of LT compared to emergency LT. 42 In this respect, product of age and delta-MELD less than 1600 may be required for optimal post-transplant outcomes. 43 …”

Section: Model For End-stage Liver Disease and Posttransplant Survivalmentioning

confidence: 70%

Model for End-stage Liver Disease

Singal

Kamath

2013

Journal of Clinical and Experimental Hepatology

127

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Section: Model For End-stage Liver Disease and Posttransplant Survivalmentioning

confidence: 70%

Model for End-stage Liver Disease

Singal

Kamath

2013

Journal of Clinical and Experimental Hepatology

127

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“…Foi considerado como disfunção do enxerto (DF) o paciente que apresentou dosagem sérica de ALT acima de 1000 UI/L (DF1); DF2 quando a ALT ficou entre 1001 UI/L e 2499 e DF3 quando a dosagem foi maior que 2500 UI/L. Esta classificação foi adaptada dos critérios de HEISE et al (27) , em 2003. g) DCE DCE ficou como sendo o número de variáveis do doador fora do padrão ideal (12) proposto por SILBERHUMER et al (48) , que variaram de 1 até 5.…”

Section: F) Graus De Disfunção Do Enxertounclassified

“…Alguns autores, no Brasil, procuraram estudar a utilização desse critério de ordenação de gravidade, seja comparando a classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP) mostrando sua validade ou questionando a alocação de órgãos por lista única pela gravidade do doente com doença hepática crônica (6,14,36,47,48,49,50) .…”

Section: Introductionunclassified

“…SILBERHUMER et al (48) , em estudo retrospectivo, examinaram uma combinação entre o escore MELD, delta-MELD e doador com critério expandido (DCE). Concluíram que o delta-MELD foi significantemente maior em pacientes que foram a óbito e, quando associado a pelo menos dois critérios expandidos, foi significantemente associado à falência do enxerto e óbito.…”

Section: Introductionunclassified

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Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo

Boin

Leonardi

Udo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -Utiliza-se o escore MELD (Model End-Stage Liver Disease) para o prognóstico da mortalidade em lista de espera para transplante de fígado e, em alguns estudos, para predição da sobrevida pós-operatória a longo prazo. Objetivo -Verificar a aplicação do escore MELD como predição da sobrevida após o transplante. Métodos -Por intermédio de dados coletados prospectivamente efetuou-se um estudo de coorte longitudinal retrospectivo em 232 pacientes. Excluíram-se os retransplantes, insuficiência hepática aguda, crianças e enxertos duplos ou reduzidos. Avaliaram-se os dados dos doadores: idade, sexo, peso, creatinina, bilirrubina, sódio, aspartato aminotransferase, antecedentes pessoais, causa da morte, presença de esteatose, número de critérios expandidos do doador e índice de risco do doador. Em relação aos receptores, analisaram-se as variáveis: sexo, idade, peso, doença hepática, pontos de Child-Turcotte-Pugh, escore MELD, depuração de creatinina, sódio, tempos de isquemia e de hospitalização, quantidade de hemoderivados transfundidos, presença e grau de disfunção do enxerto. A análise estatística foi efetuada usando-se a análise de regressão univariada e/ou múltipla, estatística 'c', teste exato de Fisher, método de Kaplan-Meier (teste log-rank) para sobrevida, e análise de regressão de Cox para risco de óbito ajustado para as condições clínicas. Resultados -O ponto de corte MELD para sobrevida foi 20 e de Child-Turcotte-Pugh foi 11,5. Para escore MELD maior ou igual a 20, os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e o sódio do doador. Para os hiponatrêmicos os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e sódio do doador. A sobrevida estimada para pacientes com escore MELD ≥25 foi menor ao final de 12 meses (68,86% vs 39,13%). A sobrevida estimada para os pacientes sem hiponatremia foi maior (65,16% vs 44,44%). A sobrevida aos 5 e 10 anos também seguiu o mesmo padrão. O uso de doadores limítrofes não alterou a sobrevida, mas quando se utilizou o índice de risco do doador observou-se que a sobrevida foi maior para pacientes com índice de risco do doador menor que 1,7 (63,62% vs 53,70%). A associação deste índice com o escore MELD não mostrou diferença estatística em relação à sobrevida. Observou-se que a falência e disfunção do enxerto foram associadas ao número crescente de critérios expandidos do doador. Os receptores de doadores maiores de 50 anos tiveram menor sobrevida (65,58% vs 38,40%) e o escore delta-MELD não discriminou a sobrevida. Conclusão -A sobrevida dos receptores a curto e longo prazo é associada a escores MELD acima de 25, ao volume de sangue transfundido, à disfunção do enxerto, à hiponatremia, à idade do doador acima de 50 anos e àqueles doadores com índice de risco do doador acima de 1,7. DESCRITORES -Transplante de fígado. Sobrevida. Doadores de tecidos. Índices de gravidade de doenças. INTRODUÇÃOO transplante de fígado vem sendo usado como terapia para doenças hepáticas terminais ...

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“…In Tector et al, 21 for example, only donor age Ͼ60 yr, as a single variable, had a significant prognostic impact on post-LT graft survival. As explained by Briceno et al, 16,17 Pokorny et al, 2,11 and Silberhumer et al, 22 however, it is the synergic sum of marginal factors, rather than their single contributions, that best predict severe liver preservation injury. In this light, Feng et al, 23 Ioannou, 24 and Burroughs et al 25 have introduced a combination of donor variables in scores for predicting post-LT outcome in their recent works.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

Liver transplantation using suboptimal grafts: Impact of donor harvesting technique

et al. 2007

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In recent years, an increasing number of suboptimal grafts has been used to reduce the gap between the supply and demand of organs for liver transplantation (LT). In this randomized prospective study, we tested the impact of donor harvesting technique on the posttransplantation outcome of suboptimal donor livers. A modified double perfusion (MDP) technique (aortic and portal cooling with tourniquet clamping of splenomesenteric vein inflow) was compared with the single aortic perfusion (SAP) technique. Between February and November 2005, 35 suboptimal grafts were randomly assigned to either technique (18 MDP livers and 17 SAP livers). Donor and recipient variables were comparable in the 2 study groups. The SAP group had significantly higher blood transaminases and bilirubin levels after LT. The prevalence of graft primary dysfunction (PDF) was also significantly higher (P ϭ 0.01) in the SAP group (35%) than in the MDP group (5%). In 5 cases, all in the SAP group (P ϭ 0.02), early re-LT (Ͻ30 days) was needed. The 6-month patient and graft survival rates were significantly higher in the MDP (100% in both cases) than in the SAP group (68% and 58%, respectively). The study was stopped in November 2005, when the interim analysis revealed such markedly significant differences between the two groups. In conclusion, the present study showed a very low prevalence of PDF, death, and re-LT after transplantation with suboptimal liver when a MDP technique was used to harvest the donor graft.

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Combination of Extended Donor Criteria and Changes in the Model for End-Stage Liver Disease Score Predict Patient Survival and Primary Dysfunction in Liver Transplantation: A Retrospective Analysis

Abstract: The combination of a liver recipient with worsening Delta-MELD and a potential donor with at least two EDC should be avoided.

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Model for End-stage Liver Disease

Model for End-stage Liver Disease

Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo

Liver transplantation using suboptimal grafts: Impact of donor harvesting technique

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