Colonic Mucosal Necrosis Following Administration of Calcium Polystryrene Sulfonate (Kalimate) in a Uremic Patient

Abstract

Colonic necrosis is known as a rare complication following the administration of Kayexalate (sodium polystryrene sulfonate) in sorbitol. We report a rare case of colonic mucosal necrosis following Kalimate (calcium polystryrene sulfonate), an analogue of Kayexalate without sorbitol in a 34-yr-old man. He had a history of hypertension and uremia. During the management of intracranial hemorrhage, hyperkalemia developed. Kalimate was administered orally and as an enema suspended in 20% dextrose water to treat hyperkalemia. Two days after administration of Kalimate enema, he had profuse hematochezia, and a sigmoidoscopy showed diffuse colonic mucosal necrosis in the rectum and sigmoid colon. Microscopic examination of random colonic biopsies by two consecutive sigmoidoscopies revealed angulated crystals with a characteristic crystalline mosaic pattern on the ulcerated mucosa, which were consistent with Kayexalate crystals. Hematochezia subsided with conservative treatment after a discontinuance of Kalimate administration.

The Ever-Changing Landscape of Drug-Induced Injury of the Lower Gastrointestinal Tract

“…23 Rare cases of colonic mucosal necrosis were described in patients using calcium polystyrene sulfonate (Kalimate, Kowa, Nagoya, Japan), an analogue of Kayexalate without sorbitol. 24 The crystals found in the inflammatory exudates are very similar to the Kayexalate crystals.…”

Resinas Trocadoras De Cátions Na Hipercalemia Aguda Grave

“…Os sintomas geralmente são: dor abdominal, náuseas ou diarréia sanguinolenta 21 . A observação de cristais eosinofílicos de PSS ou PSC em áreas de ulceração sugere o diagnóstico 21,22 . A combinação de dados clínicos e histológicos é necessária para excluir causas comuns de necrose da mucosa, e para que se possa atribuir lesões ao uso da resina 22 .…”

“…A observação de cristais eosinofílicos de PSS ou PSC em áreas de ulceração sugere o diagnóstico 21,22 . A combinação de dados clínicos e histológicos é necessária para excluir causas comuns de necrose da mucosa, e para que se possa atribuir lesões ao uso da resina 22 . É difícil definir a participação do sorbitol no desenvolvimento da necrose intestinal em pacientes que apresentam múltiplos problemas clínicos e são predispostos a desordens isquêmicas.…”

“…Necrose intestinal também pode ser observada quando a resina não é associada ao sorbitol. Não existem muitos relatos de lesões do trato digestivo com a resina com cálcio 22,[26][27][28] .…”

“…No Brasil é disponível a resina com cálcio (PSC), que possui a mesma atividade farmacológica que a resina que contém sódio 22 . Ela apresenta a vantagem de liberar cálcio (íon pouco absorvido pelo intestino na falência renal), em troca pelo potássio 37 .…”