Coledocolitiasis primaria en situs inversus total

Abstract

El situs inversus totalis es una rara entidad congénita caracterizada por la transposición derecha-izquierda de las vísceras de tórax y abdomen. Se presenta el caso de paciente femenino de 58 años con antecedente de colecistectomía hace 18 años (donde se realizó diagnóstico de situs inversus), se presentó a urgencias con un cuadro de ictericia obstructiva. Con el antecedente quirúrgico y el conocimiento previo de su condición, se realizó un abordaje por imagen y un tratamiento endoscópico satisfactorio. La colelitiasis y el situs inversus son una rara combinación de entidades, este binomio nos recuerda que en medicina no existen conceptos absolutos.

Colecistectomía con exploración de vías biliares laparoscópica en paciente con situs inversus totalis

“…Con respecto a la CPRE como tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes con SI, no hay consenso sobre una técnica estándar. Morales-Polanco et al (6) indica que el endoscopista debe colocarse al lado derecho de la mesa, y dada la anatomía invertida, Chiu BY et al (9) menciona que a menudo se requiere una rotación de 180 grados del endoscopio en el sentido de las agujas del reloj en el duodeno, donde la canulación al conducto biliar es difícil debido a la falta de visualización y la ubicación ectópica de la ampolla de Vater. Por lo cual, así como en la cirugía, en la CPRE se requiere del conocimiento previo de la anatomía biliar, mediante la CRM (6) .…”

“…Morales-Polanco et al (6) indica que el endoscopista debe colocarse al lado derecho de la mesa, y dada la anatomía invertida, Chiu BY et al (9) menciona que a menudo se requiere una rotación de 180 grados del endoscopio en el sentido de las agujas del reloj en el duodeno, donde la canulación al conducto biliar es difícil debido a la falta de visualización y la ubicación ectópica de la ampolla de Vater. Por lo cual, así como en la cirugía, en la CPRE se requiere del conocimiento previo de la anatomía biliar, mediante la CRM (6) . Brañes A et al (14) reportó que los pacientes con SI podrían tener un mayor riesgo de pancreatitis post-CPRE por la canulación difícil del conducto biliar.…”

“…Colangioresonancia magnética (CRM): posición inversa de los órganos intraabdominales, conducto hepático común de 5,5 mm, colédoco supra pancreático de 6,8 mm, colédoco intrapancreático de 4,2 mm con terminación de su calibre afilada, se aprecia litiasis de 10 x 8 mm a nivel del tercio medio del colédoco, vesícula biliar de paredes delgadas, con litos en su interior el mayor de 6 mm (Figura 2). en el cuadrante superior izquierdo debido a la presencia de la vesícula biliar en el lado izquierdo (5,6) . Sin embargo, en el 30% de los pacientes se ha informado que el dolor ocurre en el epigastrio; mientras que en el 10% en el cuadrante superior derecho del abdomen (7) .…”