Coleção subdural na criança: fisiopatologia e tratamento

Abstract

RESUMO -Nove crianças portadoras de coleção subdural (CSD) foram tratadas por meio de derivação subduroperitoneal. Todas foram submetidas a controle com tomografia computadorizada do encéfalo. O tamanho da coleção subdural foi avaliado por medida de sua área no corte tomográfico por meio de morfologia quantitativa com planímetro. Ocorreu regressão completa ou quase completa da CSD em oito pacientes. Os resultados funcionais foram excelentes em quatro pacientes, bons em três e maus em dois. Foi feita uma revisão da fisiopatologia e do tratamento da CSD na criança.PALAVRAS-CHAVE: coleção subdural na criança, derivação subduro-peritoneal, líquido cefalorraquidiano. Subdural effusions in children: pathophysiology and treatmentABSTRACT -Nine children harboring subdural effusions were treated by subduro peritoneal shunt. These patients were followed-up by CT scans. The area of the subdural effusions was measured by quantitative morphology with a planimeter. With the surgical treatment, the subdural effusion disappeared completely or near completely in 8 patients. The patient's functional state were excellent in 4, good in 3 and bad in 2 in the postoperative follow-up. We aldo reviewed the literature as far as the pathophysiology and the treatment of the subdural effusions are concerned.KEY WORDS: subdural effusions in children, subdural peritoneal shunt, cerebrospinal fluid.Embora o hematoma subdural crônico possa ocorrer em crianças de qualquer idade, ele é mais freqüente no lactente e constitui entidade clínica específica, denominada coleção subdural (CSD) na criança. Apesar da CSD da criança ser conhecida há muito tempo -a primeira descrição foi feita por Thomas Willis em 1668 -só recentemente observaram-se significativos avanços na compreensão de sua fisiopatologia, com conseqüente alteração da conduta terapêutica 30 . Seu pico de freqüência ocorre no sexto mês, sendo raro após um ano de idade, motivo pelo qual muitos autores usam a denominação de coleção subdural do lactente. Trata-se de coleção líquida pericerebral bilateral que, segundo o aspecto, é denominada hematoma (líquido sanguinolento) ou higroma (líquido claro ou xantocrômico). A tendência atual, em vista da moderna concepção fisiopatológica, é denominá-la pelo nome genérico de coleção subdural da criança, pois as denominações anteriores representam apenas o aspecto evolutivo do mesmo processo 36 Muitas CSD são de pequeno volume, assintomáticas, e tendem a desaparecer espontaneamente 3 ".A causa mais comum da CSD da criança é o trauma, sendo que em muitos casos não é possível a identificação da fator etiológico. Presume-se que sejam conseqüentes à ruptura de veiasponte para dentro do espaço subdural. Estas veias conectam o cérebro com o seio sagital superior.