Cohorte de 206 patients avec pneumopathie à SARS-CoV-2 : le tocilizumab diminue la mortalité et/ou le recours à la ventilation mécanique invasive

Abstract

Introduction Trouver un traitement qui diminue la gravité de l’infection à SARS-CoV-2 est une urgence de santé publique mondiale. Le tocilizumab (TCZ) est un des traitements prometteur dans les formes sévères de la maladie à COVID-19. Matériels et méthodes Nous avons conduit une étude cas-témoins rétrospective à l’hôpital Nord Franche-Comté sur des cas de pneumopathies à SARS-CoV-2 confirmés par RT-PCR. On a comparé le devenir des patients traité par TCZ versus celui des patients non traité par TCZ en utilisant un critère de jugement principal composite : le décès et/ou le recours à une ventilation mécanique invasive (VMI). Résultats Trente patients étaient traités avec du TCZ en plus du traitement standard et 176 patients avaient uniquement le traitement standard. Les patients ne différaient pas concernant leur âge et les comorbidités, cependant il y’avait plus de patients âgés de plus 80 ans dans le groupe TCZ (43 % vs 32 %) sans que cela ne soit significatif ( p = 0,242). Le TCZ était utilisé dans des situations critiques (le débit d’O 2 à l’administration du TCZ était de 10,5 L/min et 14/30 patients avaient une atteinte d’au moins 50 % du champ pulmonaire au scanner thoracique) en tant que traitement de sauvetage (8/30 patients qui étaient morts n’étaient pas admis en réanimation en raison de leurs comorbidités). Malgré cela, la mortalité et/ou le recours à une VMI était plus faible chez les patients ayant reçu du TCZ que chez les patients n’ayant pas reçu de TCZ (27 % vs 52 %, p = 0,009). Il n’y avait pas de différence concernant la durée d’hospitalisation entre les deux groupes (17 jours [4–42] ± 10,1 versus 15,2 jours [3–55] ± 12, p = 0,464). Conclusion Malgré le faible effectif dans le groupe TCZ, ces résultats suggèrent que le TCZ abaisse la mortalité et/ou le recours à une VMI chez les patients ayant une pneumopathie à SARS-CoV-2 sévère. Il n’y avait pas d’impact sur la durée d’hospitalisation mais le TCZ avait été introduit tardivement par rapport à l’admission après échec d’un premier traitement chez des patients s’étant aggravé sur le plan respiratoire. Ces données ne doivent pas être confirmées des essais prospectifs randomisés.