Cobertura de grandes quemados con cultivo de queratinocitos: casuística de nuestra Unidad y protocolo de tratamiento

Abstract

El paciente gran quemado sigue siendo hoy en día un difícil reto al que se enfrentan múltiples profesionales sanitarios. La elevada mortalidad de estos pacientes se justifica por la severa alteración del estado general que sufren, las múltiples complicaciones que se asocian y por la ausencia de piel válida para cubrir las quemaduras, como sucede en el caso de los quemados de gran extensión. Este último inconveniente se solventa de diferentes maneras, siendo una de las más importantes el cultivo de queratinocitos. En la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Cruces en Baracaldo (Vizcaya), España, iniciamos la aplicación de esta técnica en 2001, con una experiencia acumulada en esta década de 14 pacientes. El objetivo de este artículo es mostrar nuestro protocolo de aplicación del procedimiento para la cobertura de quemados extensos, los criterios de inclusión y la terapéutica pre y postaplicación de las láminas de queratinocitos que empleamos en nuestra Unidad. Así mismo, presentamos las características de los pacientes tratados y nuestra propia experiencia en la aplicación de esta técnica que, a pesar de lograr resultados cada vez más satisfactorios y ser en ocasiones la única alternativa para un paciente extensamente quemado, tiene todavía hoy en día tantos detractores. Palabras clave Quemaduras, Grandes quemados, Cultivo de queratinocitos.

Células madre adultas como opción terapéutica para pacientes adultos con quemaduras que comprometen más del 50% de la superficie corporal total

“…En cuanto a características de piel regenerada, se evidenció en el estudio de González,et al (6), que la elasticidad de la piel regenerada por cultivo celular era mayor a la ofrecida por el injerto de piel, ya que el cultivo de dos capas presenta células dérmicas que ofrecen elasticidad; por tal razón, se explica su utilización en quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado (6), diferente al injerto de piel que se utiliza con frecuencia en quemaduras de segundo grado superficial; en grados más profundos se usan colgajos de piel (4,6).…”

“…Existen numerosos estudios internacionales sobre las células madre adultas de humanos y sus múltiples capacidades, aplicadas a la terapia celular regenerativa enfocada en la regeneración de la piel de zonas comprometidas y de su intervención en el proceso de cicatrización (6)(7)(8)(9)(10)(11). Por tal motivo, se hizo esta revisión bibliográfica con la finalidad de determinar sus beneficios en adultos con pérdidas extensas de piel debido a quemaduras que comprometen más del 50% de la superficie corporal, en comparación con los beneficios del injerto autólogo de piel, aplicados una vez se encuentre estable el paciente.…”

“…Para la década de los 90, los estudios se enfocaron en las células madres mesenquimales (Mesenchymal Stem Cells, MSC), descritas y cultivadas in vitro en 1976 por Friedestein, et al (6); tienen la capacidad de sintetizar en mayor cantidad colágeno, y factores de crecimiento y de angiogénesis comparada con los fibroblastos nativos, además de las capacidades usuales de las células madre. Estas células madre adultas mesenquimales pueden aislarse de la médula ósea y de otros tejidos del paciente como el tejido adiposo, la sangre del cordón umbilical, la pulpa dental y la dermis (2,6,8,13).…”

“…Estas células madre adultas mesenquimales pueden aislarse de la médula ósea y de otros tejidos del paciente como el tejido adiposo, la sangre del cordón umbilical, la pulpa dental y la dermis (2,6,8,13).…”

“…La capa interna, equivalente a la dermis, está compuesta por plasma y plaquetas autólogas en gel en presencia de cloruro de calcio, compuesto al que se le adicionan fibroblastos del propio paciente; sobre esta capa, simulando la epidermis, se siembran queratinocitos autólogos en distinto grado de maduración como se indicó con anterioridad obtenidos de la muestra de células madre, y se obtiene el cultivo entre 14 y 20 días luego de recibida la biopsia de piel de 8x1 cm, cantidad suficiente para extraer láminas de queratinocitos de 100.000 células por mililitro, aproximadamente, en cada frasco de cultivo (6). Se trasplantan con la misma técnica del injerto de piel, con 65% a 90% de prendimiento (6, 7).…”