Clinics in diagnostic imaging (188)

Abstract

A 60-year-old woman was travelling on a plane with her spouse when she suddenly developed acute-onset disorientation to time and space. According to her husband, she repetitively questioned her whereabouts and complained of a minor headache. Upon landing, she was immediately brought to the emergency room and subsequent magnetic resonance imaging was performed, which showed multiple punctate 2-3 mm regions of diffusion-weighted imaging hyperintensity in the medial aspects of both temporal lobes. The conglomeration of clinical history and radiological findings was most suggestive of transient global amnesia. This article discussed the background, proposed mechanisms, diagnosis, radiological characteristics and management of transient global amnesia.

Subacute Combined Degeneration in a Young Female Patient After Sleeve Gastrectomy

“…Over time, the condition may advance to gait ataxia, distal weakness, and sensory loss, especially in the lower extremities. If untreated, the disease may result in the development of ataxic paraplegia [4].…”

Neuroimaging for differential diagnosis of transient neurological attacks

“…Simultaneously, no visible abnormality was seen using T1WI, T2WI, or FLAIR images 48−74 h after the initial symptoms. A follow-up MRI at 2 months was also normal (Pearce et al;2018, Jain et al;2018, Förster et al;2017, Wilkinson et al;2013, Matsui et al;2002, Toledo et al;2008, Hashimoto et al;, Woolfenden et al, Nov 1997. Based on the above imaging findings, for patients who are suspected to have TGA in the ED, clinicians need to consider the interval time between the symptom onset and the MRI scheduled though most patients usually do not reach 48 h in the ED (Rhodes et al;2016, Kocher et al;.…”

突発性記憶障害症例における発症24時間以後の3T DW–MRI所見(3 tesla diffusion–weighted MRI findings taken after 24 hours from sudden onset memory disturbance patients)

“…TGAは突然発症する全健忘という特徴的な臨床症状を呈する疾患で，年間の発症率は10万人あたり3～10人とされる比較的まれな疾患である 2), 5), 7)。50歳以上の患者に限定すると，10万人あたり23～32人と，中年以降の発症が多いことも知られている 2), 5), 7)。病態的には脳神経内科の範疇だが，人に目撃されると異常事態と判断され，しばしば救急要請されるために初療に対して救急医の適切な対処が求められる。患者からの問診は困難なため，周囲の人からの情報収集が大切であり，病状の経過を聴取することで当疾患を疑うことができる。臨床現場で用いられるHodgesの診断基準 2)は20年以上に渡り使われ続けており，古典的に記された症候がTGAに特徴的であることを示している。しかしながら，その病態機序については，脳虚血 8)や脳灌流異常 9), 10), 11)，皮質拡延制抑制 12)などの可能性を示唆する報告があるものの，依然として結論には至っていない。…”

“…TGAの画像診断においてはMRIが有用であるが，撮影タイミング・撮影条件により検出率が変化するため，pHIAの検出感度をあげて偽陰性を除外することが重要である。pHIAは発症早期には認めづらく，発症24時間以降に海馬のCA–1領域にpHIAが描出されやすいとの報告が散見される 7), 13), 14)。TIAやてんかんではそのような画像所見を認めないことから，鑑別に有用である。なぜ遅れてpHIAが現れるのかは明らかにされていないが，脳灌流異常や皮質拡延制抑制の影響をみている可能性があると考えられている 9), 10), 11), 15)。またpHIAは，72時間以上経過すると検出率が低下するとされており 3), 15)，急性期のADCは軽度の低信号化にとどまるとされる 16)。以上のような特徴は，pHIAが一過性かつ可逆性の変化であることを示唆している。…”