Clinical Significance of the Prognostic Nutritional Index for Predicting Short- and Long-Term Surgical Outcomes After Gastrectomy

Abstract

To evaluate the predictive and prognostic significance of the prognostic nutritional index (PNI) in a large cohort of gastric cancer patients who underwent gastrectomy.Assessing a patient's immune and nutritional status, PNI has been reported as a predictive marker for surgical outcomes in various types of cancer.We retrospectively reviewed data from a prospectively maintained database of 7781 gastric cancer patients who underwent gastrectomy from January 2001 to December 2010 at a single center. From this data, we analyzed clinicopathologic characteristics, PNI, and short- and long-term surgical outcomes for each patient. We used the PNI value for the 10th percentile (46.70) of the study cohort as a cut-off for dividing patients into low and high PNI groups.Regarding short-term outcomes, multivariate analysis showed a low PNI (odds ratio [OR] = 1.505, 95% CI = 1.212–1.869, P <0.001), old age, male sex, high body mass index, medical comorbidity, total gastrectomy, and combined resection to be independent predictors of postoperative complications. Among these, only low PNI (OR = 4.279, 95% CI = 1.760–10.404, P = 0.001) and medical comorbidity were independent predictors of postoperative mortality. For long-term outcomes, low PNI was a poor prognostic factor for overall survival, but not recurrence (overall survival: hazard ratio [HR] = 1.383, 95% CI = 1.221–1.568, P < 0.001; recurrence-free survival: HR = 1.142, 95% CI = 0.985–1.325, P = 0.078).PNI can be used to predict patients at increased risk of postoperative morbidity and mortality. Although PNI was an independent prognostic factor for overall survival, the index was not associated with cancer recurrence.

Relation between preoperative prognostic Onodera’s Index and postsurgery complications in the R0 gastric carcinoma resection

“…En el cáncer gástrico, el conocimiento de los riesgos de la cirugía y sus posibles complicaciones así como la identificación de los casos con mayores probabilidades de presentarlas son muy importantes para el paciente y para el cirujano en el proceso de toma de decisiones terapéuticas 25 . En la literatura asiática, se ha propuesto al IO como un parámetro que pudiera predecir pre-operatoriamente la frecuencia de presentación de complicaciones [5][6][7][8][9][10][11][12][13] . El IO es el producto de los valores de la albuminemia y de los linfocitos circulantes en sangre periférica.…”

“…La albúmina es el principal componente de las proteínas del plasma, por lo que refleja el estatus nutricional 8 y al igual que los linfocitos, participa en la respuesta inflamatoria sistémica del paciente frente al tumor 26,27 . Por todo ello, el IO se ha considerado como un marcador del estado nutricional y de la respuesta inmune del organismo frente al tumor 8,10 . El punto de corte para considerar patológico o no el valor del IO en el estudio de las complicaciones post-cirugía del carcinoma gástrico sigue en discusión 9 , oscilando entre 40 y 49 en los diferentes trabajos 5,[8][9][10][11]28 .…”

“…Por todo ello, el IO se ha considerado como un marcador del estado nutricional y de la respuesta inmune del organismo frente al tumor 8,10 . El punto de corte para considerar patológico o no el valor del IO en el estudio de las complicaciones post-cirugía del carcinoma gástrico sigue en discusión 9 , oscilando entre 40 y 49 en los diferentes trabajos 5,[8][9][10][11]28 . Al igual que otros autores 29,30 , hemos empleado como punto de corte el valor de la mediana de nuestra serie.…”

“…Las publicaciones posteriores son escasas y se limitan a países asiáticos como Japón, Corea y China [5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Los resultados obtenidos son discordantes, ya que algunos autores observan una mayor frecuencia de complicaciones post-operatorias en los casos con IO bajo [6][7][8][9][10][11] , frente a otros trabajos que no muestran diferencias significativas 5,12,13 . Estas discrepancias podrían deberse a las diferencias metodológicas que presentan dichos trabajos, que abarcan desde estudiar únicamente a pacientes con gastrectomía total 7 , casos mayores de 75 años 9 , realizar un análisis univariante 5 o multivariante 7-11 y emplear distintos puntos de corte del IO.…”

“…En la literatura asiática, fundamentalmente en Japón, se han publicado varios trabajos que determinan el IO previo a la gastrectomía y estudian la posible relación entre un IO disminuido y la morbi-mortalidad post-operatoria [5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Aunque los resultados obtenidos no han sido concluyentes, en el carcinoma gástrico se ha postulado que la presencia de un IO bajo podría tener un valor predictivo sobre la frecuencia de complicaciones que conlleva la resección R0 [5][6][7][8][9][10][11] , careciendo de datos acerca de su posible relación con su gravedad. Los paí-ses orientales, donde se realizaron dichos estudios, presentan una mayor incidencia de cáncer gástrico, habiendo establecido programas de cribado para el diagnóstico del tumor 14 .…”