Clinical relevance of findings in trials of antipsychotics: systematic review

Lepping, Peter; Sambhi, Rajvinder; Whittington, Richard; Lane, Steven; Poole, Rob

doi:10.1192/bjp.bp.109.075366

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“…Much more controversial are the implications of mental health reform for a less medicalized understanding of SMI, with medications being found to have less impact than previously believed and social determinants of illness onset and course being more firmly established. 52,53 This has numerous implications for professional roles in clinical decision making as well as for staffing models (for example, reconsidering staff complements on units being dominated by nursing. )…”

Section: Points Of Controversymentioning

confidence: 99%

Mental Health Reform at a Systems Level: Widening the Lens on Recovery-Oriented Care

2014

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This paper is an initial attempt to collate the literature on psychiatric inpatient recoverybased care and, more broadly, to situate the inpatient care sector within a mental health reform dialogue that, to date, has focused almost exclusively on outpatient and community practices. We make the argument that until an evidence base is developed for recoveryoriented practices on hospital wards, the effort to advance recovery-oriented systems will stagnate. Our scoping review was conducted in line with the 2009 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (commonly referred to as PRISMA) guidelines. Among the 27 papers selected for review, most were descriptive or uncontrolled outcome studies. Studies addressing strategies for improving care quality provide some modest evidence for reflective dialogue with former inpatient clients, role play and mentorship, and pairing general training in recovery oriented care with training in specific interventions, such as Illness Management and Recovery. Relative to some other fields of medicine, evidence surrounding the question of recovery-oriented care on psychiatric wards and how it may be implemented is underdeveloped. Attention to mental health reform in hospitals is critical to the emergence of recovery-oriented systems of care and the realization of the mandate set forward in the Mental Health Strategy for Canada. W W W Réforme de la santé mentale au niveau des systèmes : élargir nos vues sur les soins orientés vers le rétablissementCet article est une première tentative de colliger la littérature sur les soins axés sur le rétablissement de patients psychiatriques hospitalisés et, plus généralement, de situer le secteur des soins des patients hospitalisés dans le dialogue sur la réforme de la santé mentale qui, jusqu'ici, a porté presque exclusivement sur les pratiques ambulatoires et communautaires. Nous alléguons que jusqu'à ce qu'une base de données probantes soit établie pour les pratiques axées sur le rétablissement dans les services d'hospitalisation, les efforts en vue d'améliorer les systèmes axés sur le rétablissement stagneront. Notre étude de portée a été menée conformément aux lignes directrices des éléments de rapport préférentiels pour les revues systématiques et les méta-analyses de 2009 (PRISMA). Sur les 27 articles sélectionnés pour la revue, la plupart étaient des études descriptives ou de résultats non contrôlés. Les études abordant les stratégies d'amélioration de la qualité des soins offrent une évidence modeste pour le dialogue réflectif avec d'anciens patients hospitalisés, le jeu de rôle et le mentorat, et le jumelage de la formation générale en soins axés sur le rétablissement avec la formation en interventions spécifiques, comme le programme de prise en charge de la maladie et de rétablissement. En ce qui concerne d'autres domaines de la médecine, l'évidence à la question des soins axés sur le rétablissement dans les services d'hospitalisation et à la manière de les mettre en oeuvre est sous-développée. L'attention portée à...

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Section: Points Of Controversymentioning

confidence: 99%

Mental Health Reform at a Systems Level: Widening the Lens on Recovery-Oriented Care

2014

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“…Durch ergänzende längerfristige Einzeltherapie und vor allem Familieninterventionen lässt sich die Anzahl der Rück-fälle gemäß Studienlage deutlich reduzieren [9,123]. Eine generell anzuwendende, initiale Standardmedikation mit Antipsychotika und ihre jahrelange Fortführung in "wirksamer Dosis" ohne Empfehlungen zur längerfristigen Dosisminderung mit dem Argument der Rückfallprophyla-xe entsprechend vieler Leitlinien [124] ist bei insgesamt minimaler [125] bis mäßi-ger [126] Verbesserung der Symptomatik durch Antipsychotika kritisch zu diskutieren. Die erwünschten Wirkungen der Antipsychotika sind gegen die oft dosisabhän-gigen und teilweise schweren metabolischen Nebenwirkungen [127,128,129], die im Alter noch deutlich zunehmen [130], und angesichts des erhöhten Risikos von Diabetes [131,132] und koronaren Herzerkrankungen [133] abzuwägen.…”

Section: Therapeutische Schlussfolgerungenunclassified

Frontale Hirnvolumenminderung durch Antipsychotika?

et al. 2014

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Zusammenfassung In dieser Übersicht werden die Ergebnisse longitudinaler Studien zur frontalen Hirnvolumenminderung bei Menschen mit einer Erkrankung aus dem Spektrum schizophrener Psychosen dargestellt und zur Behandlung mit Antipsychotika in Beziehung gesetzt. Nach einer systematischen Literaturrecherche wurden alle Studien ausgewertet, in denen an einer größeren Population Ergebnisse bildgebender Diagnostik zur Veränderung der Hirnstruktur im Langzeitverlauf mit Daten zur antipsychotischen Behandlung und zur Schwere der Erkrankung korreliert wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass es eine Evidenz für eine Volumenminderung grauer und weißer Substanz des Frontalhirns gibt, die sich nicht alleine durch die Erkrankung selbst und ihre Krankheitsschwere erklären lässt, sondern mit hoher Wahrscheinlichkeit auch Ausdruck einer langfristigen Antipsychotikawirkung auf das Gehirn ist. Ob sog. „Second-generation“-Antipsychotika hier einen mittel- bis längerfristigen Vorteil gegenüber „First-generation“-Antipsychotika besitzen, ist derzeit unklar. Angesichts des Beitrags von Antipsychotika zu den hirnstrukturellen Veränderungen, die offenbar kumulativ dosisabhängig sind und negative Auswirkungen für die Neurokognition, die Positiv- und Negativsymptomatik und das soziale Anpassungsniveau mit sich bringen können, sollten die Empfehlungen zur antipsychotischen Langzeitbehandlung neu überdacht werden. Vor dem Hintergrund der neurobiologischen Befunde empfehlen wir und andere, möglichst niedrige antipsychotische Dosierungen zur Symptomkontrolle einzusetzen. Bei psychiatrischen Störungen außerhalb des Schizophreniespektrums sollten Antipsychotika ebenfalls nur mit Vorsicht und nach sorgfältiger Abwägung von Risiken und Nutzen angewandt werden. In diesem Kontext werden zunehmend auch Behandlungsansätze relevant, welche die antipsychotische Medikation minimieren oder sogar einen nur selektiven Einsatz erlauben.

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“…Entre las posibles razones para este sorprendente fenómeno, los autores apuntan a problemas metodológicos: diseños inadecuados, protocolos que estimulan un deseo de cooperación excesiva por parte del paciente, multicéntricos en países en vías de desarrollo con lo que podríamos llamar estándares de investigación heterogé-neos, uso de instrumentos inadecuados… Y estos son los elementos a partir de los cuales se configuran las autorizaciones de la FDA o la EMEA, la MBE, las guías de actuación o en general la excelencia clínica. Así que no es de extrañar que Lepping y colaboradores (18), tras revisar los resultados de 120 ensayos clínicos con antipsicóticos y adaptando los resultados obtenidos con la BPRS y la PANSS a la CGI-C, concluyan que la mejoría obtenida con los fármacos a estudio es, en términos generales, de mínima significación clínica.…”

Section: Antipsicóticosunclassified

Boticarium I

Medrano¹

2011

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.

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Clinical relevance of findings in trials of antipsychotics: systematic review

Abstract: Our findings show improvements of limited clinical relevance. The CGI-C scores were better for the BPRS than for the PANSS.

Cited by 75 publications

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Mental Health Reform at a Systems Level: Widening the Lens on Recovery-Oriented Care

Mental Health Reform at a Systems Level: Widening the Lens on Recovery-Oriented Care

Frontale Hirnvolumenminderung durch Antipsychotika?

Boticarium I

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