Clinical presentation, treatment and outcome of paraphenylene-diamine induced acute kidney injury following hair dye poisoning: a cohort study

Abstract

IntroductionIn Africa and Asia hair dye is applied together with henna to decorate the hands and feet. Paraphenylene-diamine (PPD), a highly toxic constituent of hair dye can lead to acute kidney injury (AKI).MethodsA cohort study was conducted during the period from April 2012 to March 2013 in Khartoum Teaching Hospital, Sudan. It targeted adults presenting acutely with an evident history and clinical features of hair dye poisoning, together with AKI as per the RIFLE criteria. Analysis of data was done using SPSS.Results30 adults were included, their mean age was 25.6 ± 4.2 years, 93.3% were females. Exposure to PPD was suicidal in 86.7%. The mean duration to onset of renal symptoms was 34.8 ± 7.6 hours, maximum median serum creatinine was 8.6 ± 2.3 mg/dl, 86.7% had loss of kidney function as per the RIFLE classification and required dialysis. Initial renal recovery was seen after a mean duration of 9.8 ± 2.2 days. One patient died, 3.3%; all others, 96.7%, recovered normal kidney function. The amount of ingested PPD correlated significantly to the severity of symptoms, number of dialysis sessions required and time for renal recovery with P values < 0.05.ConclusionHair dye poisoning was associated with prolonged hospital stay, requirement of dialysis and increased morbidity. The severity of symptoms directly correlates to the dose of PPD ingested, with the kidney damage being reversible in almost all survivors.

Intoxicación por parafenilendiamina: reporte de dos casos y revisión de la literatura

“…Posteriormente puede ser oxidado a un compuesto llamado base de Brandowaski, reconocido por su capacidad de generar reacciones anafilácticas y mutación celular: de aquí surgen gran parte de sus efectos clínicos en el paciente intoxicado. Dentro de los principales sistemas comprometidos están: renal (90%, además se reporta asociación con rabdomiólisis); respiratorio en 50% de los casos; cardiovascular 40% (15% con miocarditis aguda); hepático y neurológico en menor proporción [4][5] .…”

“…Los metabolitos tóxicos de la sustancia se depositan a nivel renal (dado su estructura aromática que hace a este compuesto fácilmente absorbible y concentrado en los túbulos renales) produciendo necrosis tubular aguda que se ve exacerbada por la hipovolemia y hemólisis. Estos efectos son independientes de la rabdomiólisis que se produce también 4 . Dentro de los hallazgos patológicos en el parcial de orina se puede encontrar desde simple proteinuria hasta claros signos de daño tubular 5 .…”

“…Es de relevancia señalar que, según la evidencia documentada en reportes y series de casos, el tiempo aproximado desde la ingestión del tóxico y el inicio de la disfunción renal (elevación de la creatinina) es aproximadamente 36 a 48 horas y puede permanecer hasta por 10 días 4 . Esto para tener en cuenta que dichos pacientes no deben ser dados de alta temprana desde los servicios de urgencias, así se encuentren asintomáticos, deben permanecer en vigilancia hospitalaria al menos por 48 horas.…”

“…Aunque si el paciente cumple criterios de diálisis urgente, debe ser sometido a la misma por esta causa (acidosis metabólica refractaria a medidas generales, hipercalemia, uremia, sobrecarga de volumen con oligoanuria) y no para eliminar de la circulación sistémica el tóxico 9 . La mayoría de los pacientes que requieren diálisis y sobreviven tienen recuperación de su función renal 4 . Si no hay oligoanuria, el tratamiento se da con líquidos endovenosos a altos volúmenes.…”

“…Como relajante neuromuscular se sugiere succinilcolina si no hay evidencia de daño renal ni hipercalemia, de haberlos, se recomienda utilización de rocuronio en el escenario urgente 4,5 .…”