Clinical outcomes and mortality in old and very old patients undergoing cardiac resynchronization therapy

Abstract

AimCardiac resynchronization therapy (CRT) is a valid therapeutic option for patients with heart failure (HF). However, the elderly population was not well represented in the guidelines. The primary end point was to evaluate the impact of advanced age on clinical response and cardiovascular and total mortality of patients undergoing CRT. The secondary end point was to assess the rate of acute complications related to the procedure. Methods and resultsA total of 249 consecutive patients with HF and optimized treatment, QRS � 120 ms, ejection fraction (EF) � 35% and functional class (FC) III/ IV (NYHA) underwent CRT and divided into 3 groups: Group I-< 65 years-88/ 249 (35%); Group II-65 to 75 years (old)-72/ 249 (29%); Group III-� 75 years (very old)-89/ 249 (36%). The improvement in FC and increase in EF (>10%) and/ or decrease in the left ventricular end systolic diameter (LVESD) >15% were the criteria of responsiveness. The favorable clinical response (p = ns) and cardiovascular mortality (p = 0.737) was similar in the 3 groups. In the group of very old patients, a significant increase in total mortality was observed (p = 0.03). The rate of acute complications related to the procedure did not differ between the groups (p = ns). ConclusionThe response to CRT and cardiovascular mortality were not affected by the advanced age and should not be an exclusion factor of this therapy. The procedure has been shown to be safe in elderly patients due to low rate of acute complications.

Kardiális reszinkronizációs terápia időskorban : Szisztematikus áttekintő tanulmány

“…A gyógyszeres kezelést illetően, változó arányban alkalmazták a szívelégtelenség bázisterápi áját képező gyógyszereket az idősebb korosztályban. Ezen felül jellemzően kisebb arányban implantáltak CRTDkészüléket idős betegek esetében (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31).…”

“…Vizsgálatukban multivariáns Cox regressziós analízissel a 80 évnél idősebb életkor, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és a krónikus vese betegség mutatott összefüggést a halálozással. Hason ló eredményeket írtak le Montenegro és munkatársai is, azonban ebben a vizsgálatban a kardiovaszkuláris mortalitást külön is vizsgálva azt találták, hogy annak gyakorisága független az életkortól (22). Fumagalli és munkatársai analízisében ezzel ellentétben a 75 évnél idősebbek mortalitási aránya csak a 65 évnél fiatalab bakhoz képest volt szignifikánsan magasabb, a 65-74 évesekkel azonban összevethető volt a halálozási rá tájuk (21).…”

“…A készülék implantációjával kapcsolatos komplikáci ókat (pl. : elektródadiszlokáció, zsebinfekció, nervus phrenicus stimuláció) vizsgálva, a beválasztott publiká ciókban nem találtak szignifikáns különbséget a külön böző korcsoportokban a mindennapi klinikai gyakorlat ban sem (20)(21)(22)(23)28).…”

“…Az általunk összefoglalt vizsgálatok alapján az idősebb, 70-75 év feletti CRTimplantációra kerülő betegek kezdeti klinikai karakterisztikáját tekintve, a valós életben, valamint az RCTkben is, jellemző a női nem túlsúlya, az iszkémiás etiológia, a rosszabb vesefunkció, nagyobb LVEF és ki sebb bal kamrai dimenziók. Komorbiditások tekintetében az idősebb pácienseknél gyakrabban fordul elő multimor biditás, köztük hipertónia, pitvarfibrilláció, krónikus vese betegség és diabetes mellitus (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31). Ezek az előreha ladott életkorra jellemző komorbiditások befolyásolhatják a szívelégtelenség prognózisát, valamint fontos szerepet játszanak az idősekben megfigyelhető nonkardiovaszku láris halálokok gyakoribb előfordulásában (5,37).…”

Sex, Race, and Age Differences of Cardiovascular Outcomes in Cardiac Resynchronization Therapy RCTs: A Systematic Review and Meta-analysis

“…In fact, the relationship between sex, race, and age and CRT patient outcomes has produced mixed study results. Although some studies have reported that there is no difference in clinical cardiovascular (CV) outcomes and mortality based on race 9 and age, 10 , 11 , 12 others suggest that CRT produces notable differences between these populations. Specifically, women may have greater reduction in all-cause death and worsening HF after CRT intervention.…”