Clinical management of upper airway obstruction: epiglottitis and laryngotracheobronchitis

Abstract

ARTIGO DE REVISÃO ResumoObjetivo: Apresentar conceitos atualizados no diagnóstico e tratamento da obstrução de via aérea superior, principalmente relacionados ao diagnóstico diferencial entre laringotraqueobronquite viral aguda e epiglotite.Métodos: Revisão bibliográfica dos últimos 10 anos, pelo sistema Medline e busca direta. Foram citados apenas os artigos considerados relevantes para o presente objetivo.Resultados: A laringotraqueobronquite viral é uma doença aguda autolimitada que acomete a via aérea superior da criança, clinicamente caracterizada por tosse ladrante, estridor, voz rouca e sintomas respiratórios superiores. A doença é diagnosticada por sinais e sintomas clínicos. Raramente, caso não exista a necessidade de um manejo emergencial da via aérea, o estudo radiográfico do pescoço pode auxiliar na exclusão diagnós-tica de outras entidades que causam obstrução laríngea. Diferentemente da laringotraqueobronquite viral, a epiglotite é caracterizada por uma inflamação do tecido supraglótico e é causada principalmente pelo Haemophilus influenzae do tipo b. Uma criança previamente saudável desenvolve subitamente dor na garganta e febre. Horas após o aparecimento dos sintomas permanece tóxica, com dor para deglutir e respirando com dificuldade. Salivação excessiva e hiperextensão cervical estão frequentemente presentes. A realização do estudo radiológico lateral do pescoço raramente é necessária para o diagnóstico e pode retardar o manejo apropriado da via aérea. Quadros moderados de laringotraqueobronquite viral, com estridor e retrações ao repouso devem ser tratados com esteróides (sistêmicos ou nebulizados) e com epinefrina nebulizada. Quadros severos de laringotraqueobronquite viral devem ser tratados agressivamente enquanto são encaminhados os preparativos para uma intubação endotraqueal. O diagnóstico de epiglotite requer intubação endotraqueal imediata em ambiente apropriado (departamento de emergência, unidade de tratamento intensivo ou centro cirúrgico) e antibioticoterapia. Alternativamente, crianças com quadros severos de obstrução da via aérea superior têm sido tratadas em alguns centros com misturas de hélio e oxigênio (concentrações de 70-80% de hélio), ao invés de ar ambiente ou oxigênio puro, numa tentativa de evitar a intubação.Conclusões: Existem diferentes níveis de cuidados para pacientes com obstrução da via aérea superior, que são determinados em função da apresentação clínica das doenças. As manifestações da laringotraqueobronquite viral podem ser confundidas com as da epiglotite. Independentemente desta observação, nós acreditamos que o diagnóstico diferencial entre laringotraqueobronquite viral e epiglotite resida principalmente no ambiente da clínica.J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S177-S184: crupe, laringotraqueobronquite, epiglotite, obstrução de via aérea superior. AbstractObjective: To present current concepts on diagnosis and treatment of upper airway obstruction, mainly related to differential diagnosis between acute viral laryngotracheobronchitis and epiglottitis....

Tracheal stenosis due to endotracheal tube cuff hyperinflation: a preventable complication

“…Nevertheless, it is associated with high rates of relapse 10. Alternative endoscopic treatments are being developed to treat surgical complications, to replace large operations, and to treat patients with high morbidity 11…”