Clinical Management of Thromboembolic Disorders in Pregnancy

Rutherford, Susan E.; Phelan, Jeffrey P.

doi:10.1016/s0749-0704(18)30282-3

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“…Während die konventionelle Heparintherapie und die frühere Fibrinolysetherapie schwere Komplikationen nach sich ziehen können, hat sich die chirurgische Thrombektomie in spezialisierten Zentren zu einer attraktiven Behandlungsalternative entwickelt [11,13,22]. Der Vorteil liegt in der vollständigen Beseitigung der Thromben und damit der Emboliegefahr und der hohen Offenheitsrate durch die Anlage einer avF.…”

Section: Diskussionunclassified

Thrombose und Gravidität

Luther¹,

Steinke²,

Schröders³

et al. 2006

Geburtshilfe Frauenheilkd

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Anhand einer Kasuistik wird das problematische Krankheitsbild der schwangerschaftsassoziierten Thrombose der V. cava inferior und der Beckenbeinvenen (TVT) dargestellt. Unsicherheiten in der Therapie und ärztlichen Führung dieser Patientinnen fordern zu einem breiten interdisziplinären Behandlungskonsens auf. Methodik: Nach der Darstellung der Prävalenz und Genese einer TVT in der Schwangerschaft und im Wochenbett werden die verschiedenen Behandlungsmethoden kritisch besprochen. Besonderer Schwerpunkt liegt in der chirurgischen Thrombektomie. Wesentliche Aspekte sind: die atraumatische Präparation der tiefen Venen, die präventive Blockade der V. cava inferior und die Anlage von arteriovenösen Fisteln zur Beschleunigung des Blutstroms. Ergebnisse: Die materne Letalität beträgt 0 -1 %. Die fetale Sterblichkeit steigt von anfangs 1 auf 5 %, wobei Plazentaablösungen im Vordergrund stehen. Duplexsonographisch sind 91 % aller thrombektomierten Strombahnen durchgängig. Die ReTVT beträgt 9 -16 %, wobei die sekundäre Offenheitsrate 88 % erreicht. Perioperativ erleiden 3 % der Patientinnen eine Lungenembolie, weitere 3 % entwickeln eine Pneumonie. Im Spätver-lauf konnte bei 36 % ein mildes und bei 8 % der Frauen ein schweres postthrombotisches Syndrom nachgewiesen werden. Eine Rezidivthrombose wurde in 11 % der Fälle beobachtet. Das höchs-te thrombophile Risiko ergab sich bei Prothrombinmutationen und der Existenz von Faktor-V-Leiden. Schlussfolgerung: Die chirurgische Thrombektomie ist eine sichere Methode zur Besei- AbstractÜbersicht

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