Clinical implementation of pre-eclampsia screening in the first trimester of pregnancy

Cordisco, Adalgisa; Periti, Enrico; Antoniolli, Nicole; Lozza, Virginia; Conticini, Silvia; Vannucci, Giulia; Masini, Giulia; Pasquini, Lucia

doi:10.1016/j.preghy.2021.05.010

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“…The researchers pointed out the need to choose the right cutoff point for the right population as, for example, in the Asian population, the screen-positive rate (SPR)was 23% at the recommended cutoff point of <1:100. An additional advantage of introducing such screening is that, as the authors emphasized, it is a method that identifies pregnancies that require appropriate monitoring due to higher risk of preterm labor, FGR, and the need for emergency termination of pregnancy [ 48 , 49 , 50 ].…”

Section: What Are the Benefits Of Asa Prophylaxis?mentioning

confidence: 99%

Low-Dose Aspirin after ASPRE—More Questions Than Answers? Current International Approach after PE Screening in the First Trimester

et al. 2023

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Preeclampsia (PE) is a multi-factorial disorder of pregnancy, and it continues to be one of the leading causes of fetal and maternal morbidity and mortality worldwide. Aspirin is universally recommended for high-risk women to reduce preeclampsia risk. The purpose of this review is to summarize the recommendations of various scientific societies on predicting preeclampsia and their indications for the inclusion of acetylsalicylic acid (ASA) prophylaxis. Fourteen guidelines were compared. The recommended dose, screening method, and gestational age at the start of the test vary depending on the recommendation. The societies are inclined to recommend using increasingly higher doses (>75 mg) of ASA, with many encouraging doses from 100 mg upward. Most societies indicate that the optimal time for implementing aspirin is prior to 16 weeks’ gestation. Following the publication of the Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention (ASPRE) trial results and other papers evaluating the Fetal Medicine Foundation (FMF) screening model, a large number of societies have changed their recommendations from those based on risk factors alone to the ones based on the risk assessment proposed by the FMF. This allows for the detection of a high-risk pregnancy population in whom aspirin will be remarkably effective in preventing preterm PE, thereby decreasing maternal and fetal morbidity.

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Section: What Are the Benefits Of Asa Prophylaxis?mentioning

confidence: 99%

Low-Dose Aspirin after ASPRE—More Questions Than Answers? Current International Approach after PE Screening in the First Trimester

et al. 2023

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“…El cribado con la calculadora de la FMF en el primer trimestre de gestaci n ha sido implementado en Italia y en Reino Unido mostrando su factibilidad y su efectividad (Cordisco et al, 2021;Guy et al, 2021, respectivamente). As , en Reino Unido la implementaci n del programa de cribado con el Triple Test de la FMF, en sustituci n del que se realizaba previamente con los criterios NICE, mostr una aparente reducci n del 23% en la prevalencia de preeclampsia.…”

Section: Discusi Nunclassified

Validez diagnóstica del algoritmo de The Fetal Medicine Foundation para el cribado de preeclampsia pretérmino durante el primer trimestre de embarazo. Revisión sistemática y metaanálisis

Martínez-Férez¹

2022

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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN La preeclampsia (PE) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal que afecta del 2 al 10 % de los embarazos. La administración profiláctica de aspirina reduce la incidencia de PE pretérmino (edad gestacional al momento del parto < 37 semanas) y las complicaciones asociadas, por lo que la identificación temprana de embarazos de alto riesgo es clave para reducir la carga de PE al permitir la orientación precisa de la aspirina profiláctica. La importancia del problema de salud y la existencia de un tratamiento preventivo, han llevado a recomendar el cribado de PE en el primer trimestre de gestación. Sin embargo, existe incertidumbre sobre la prueba más adecuada para el cribado. Una de las pruebas propuestas es el algoritmo de la FMF, desarrollado y validado principalmente en poblaciones procedentes del Reino Unido. Es fundamental establecer si el algoritmo presenta rendimientos diagnósticos similares en poblaciones diferentes a las que sirvieron para su diseño. OBJETIVO Valorar el rendimiento del algoritmo de la Fetal Medicine Foundation (FMF) como prueba de cribado de preeclampsia durante el primer trimestre de gestación en diferentes poblaciones de mujeres no seleccionadas con embarazo de un solo feto. MATERIALES Y MÉTODOS Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura, con búsquedas bibliográficas en las bases de datos MedLine, Embase y Cochrane Library, hasta julio y agosto de 2021. Se ha realizado una lectura crítica de los artículos seleccionados, con el fin de identificar los problemas metodológicos que pudieran influir en su validez. Se ha llevado a cabo la combinación estadística de los datos mediante un metanálisis para la estimación de los valores ponderados de los parámetros de validez diagnóstica. Se ha abordado cuatro metanálisis diferentes, atendiendo a cuatro modelos resultantes de la combinación de diferentes factores de riesgo utilizados en el algoritmo de predicción de la FMF y se examinó la robustez de los hallazgos mediante un análisis de sensibilidad. Los modelos estudiados fueron: Modelo 1: riesgo “a priori” [características maternas (CM)]. Modelo 2: MINI TEST [CM, el factor biofísico MAP y un factor bioquímico (PIGF o PAPP-A)]. Modelo 3: TRIPLE TEST [CM, los factores biofísicos (MAP y UtAPI) y un factor bioquímico (PIGF o PAPP-A)]. Modelo 3: CUÁDRUPLE TEST [CM, los factores biofísicos (MAP y UtAPI) y los factores bioquímicos (PIGF y PAPP-A)]. RESULTADOS La búsqueda bibliográfica ha permitido identificar 16 estudios prospectivos que valoraban el rendimiento diagnóstico del algoritmo de la FMF para el cribado de la PE pretérmino. Los 16 estudios incluidos han analizado poblaciones procedentes de 18 países diferentes de América, Australia, Europa y Asia; con un rango de prevalencia de PE pretérmino entre 0,44% y 2,92%. El algoritmo de la FMF mostró un rendimiento diagnóstico global aceptable para el “riego a priori” con AUC entre 0,736 y 0,790; y bueno para el Triple y Cuádruple Test con AUC entre 0,787-0,948 y 0,843 y 0,96, respectivamente. El riesgo individual y la exactitud con la que el algoritmo de la FMF clasificaba un embarazo se determinó mediante la tasa de detección; esta tasa se estimó en todos los casos estableciendo el 10% de falsos positivos como punto de corte. Utilizando únicamente las características maternas las tasas de detección observadas estaban entre 39%-58% y eran similares para la PE temprana (<32-34 semanas) y para la PE pretérmino. El Triple Test y Cuádruple Test mostraron unas tasas de detección superiores a las anteriores alcanzando en algunos estudios el 80% para la PE pretérmino y hasta más de un 90% para la PE temprana. En todos los casos las tasas de detección estimadas presentaban unos intervalos de confianza del 95% muy amplios lo que indicaba una falta de precisión en estas estimaciones. En el análisis estadístico realizado ningún modelo mostró efecto umbral como posible fuente de heterogeneidad. A una especificidad preestablecida del 90%, los cuatro modelos mostraron las siguientes sensibilidades ponderadas: “riesgo a priori” S=43% (IC 95% 39%-47%), Mini Test S=53 % (IC 95% 48%-59%), Triple Test S=70% (IC 95% 67%-74%) y Cuádruple Test S=74% (IC 95% 70%-77%). La comparación de las sensibilidades ponderadas mostró que las diferencias entre los modelos eran significativas excepto entre el triple Test y el Cuádruple Test. Los análisis de sensibilidad mostraron que ni la utilización de diferentes criterios de diagnóstico de PE ni la utilización del PIFG o PAPP-A afectaban a la sensibilidad ponderada mientras que la procedencia de la población por el contrario sí lo hacía. Así en el triple Test la sensibilidad ponderada para la población europea era de 77% (IC 96% 73%-81%) mientras que para otras poblaciones (asiática, australiana y americana) la sensibilidad ponderada era del 63% (IC 95% 58%-68%). En el Cuádruple Test la sensibilidad ponderada para la población europea era de 79% (IC 96% 75%-83%) mientras que para otras poblaciones (asiática y americana) la sensibilidad ponderada era del 63% (IC 95% 56%-70%). Por último, el Triple Test de la FMF ha mostrado una mayor sensibilidad ponderada para PE temprana S=84% (IC 95% 78%-89%) que para la PE pretérmino S= 70% (IC 95% 67%-74%). CONCLUSIONES 1. El algoritmo de la FMF para la identificación del riesgo alto de PE pretérmino presenta un buen rendimiento diagnóstico global. 2. La incorporación de los biomarcadores (biofísicos y bioquímicos) a las características maternas incrementa el rendimiento en el diagnóstico del riesgo de PE pretérmino. 3. El triple test de la FMF, que incluye las características maternas, MAP, UtAPI y PPAP-A o PIGF, es la prueba con mayor capacidad de discriminación. La incorporación de los dos biomarcadores PAPP-A y PIGF no incrementa la capacidad de discriminación de la prueba. 4. El Triple Test de la FMF ha mostrado su capacidad de discriminación en diferentes poblaciones, aunque su rendimiento se ve afectado por las características de las mismas. El rendimiento es mayor en población europea que en poblaciones procedentes de otras áreas

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“…They are also known as “screening” techniques, and their aim is to identify pregnancies that, although not associated with the risk factors mentioned, present a higher than expected “risk index”. The detection, by any of the procedures mentioned here, of a high risk of congenital defects makes it advisable to carry out a diagnostic test [ 8 , 9 , 10 ].…”

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confidence: 99%

“…There are different screenings from which this most vulnerable subgroup can benefit: EBA screening, which detects about 90% of all chromosomal abnormalities; advanced screening by detecting fetal DNA in maternal blood; screening for risk of pre-eclampsia, among others [ 8 ].…”

mentioning

confidence: 99%

Diagnosis and Challenges in Perinatal Health

Riquelme-Gallego

Caparrós-González

2022

Diagnostics

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Clinical implementation of pre-eclampsia screening in the first trimester of pregnancy

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Low-Dose Aspirin after ASPRE—More Questions Than Answers? Current International Approach after PE Screening in the First Trimester

Low-Dose Aspirin after ASPRE—More Questions Than Answers? Current International Approach after PE Screening in the First Trimester

Validez diagnóstica del algoritmo de The Fetal Medicine Foundation para el cribado de preeclampsia pretérmino durante el primer trimestre de embarazo. Revisión sistemática y metaanálisis

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