Clinical Guideline: Management of Gastroparesis

Abstract

This guideline presents recommendations for the evaluation and management of patients with gastroparesis. Gastroparesis is identified in clinical practice through the recognition of the clinical symptoms and documentation of delayed gastric emptying. Symptoms from gastroparesis include nausea, vomiting, early satiety, postprandial fullness, bloating, and upper abdominal pain. Management of gastroparesis should include assessment and correction of nutritional state, relief of symptoms, improvement of gastric emptying and, in diabetics, glycemic control. Patient nutritional state should be managed by oral dietary modifications. If oral intake is not adequate, then enteral nutrition via jejunostomy tube needs to be considered. Parenteral nutrition is rarely required when hydration and nutritional state cannot be maintained. Medical treatment entails use of prokinetic and antiemetic therapies. Current approved treatment options, including metoclopramide and gastric electrical stimulation (GES, approved on a humanitarian device exemption), do not adequately address clinical need. Antiemetics have not been specifically tested in gastroparesis, but they may relieve nausea and vomiting. Other medications aimed at symptom relief include unapproved medications or off-label indications, and include domperidone, erythromycin (primarily over a short term), and centrally acting antidepressants used as symptom modulators. GES may relieve symptoms, including weekly vomiting frequency, and the need for nutritional supplementation, based on open-label studies. Second-line approaches include venting gastrostomy or feeding jejunostomy; intrapyloric botulinum toxin injection was not effective in randomized controlled trials. Most of these treatments are based on open-label treatment trials and small numbers. Partial gastrectomy and pyloroplasty should be used rarely, only in carefully selected patients. Attention should be given to the development of new effective therapies for symptomatic control.

Diabetic gastroparesis: epidemiology, mechanisms of development, modern approaches to the management

“…кардинальными симптомами гастропареза являются постпрандиальное чувство переполнения в эпигастрии (чувство раннего насыщения), тошнота, рвота, вздутие живота и эпигастральная боль/дискомфорт, наблюдающиеся в течение трех месяцев и более [11,12,41].…”

“…Этиология и классификация гастропареза подавляющее большинство всех случаев гастропареза приходится на три основных этиологических типа -идиопатический (около 36% всех случаев), диабетический (около 29% всех случаев) и постхирургический (около 13% всех случаев) [11,12]. причина идиопатического гастропареза до конца неясна, хотя в большинстве случаев предполагается вирусный генез (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, другие вирусы герпеса).…”

“…[41]. все установленные этиологические факторы гастропареза приведены в таблице 1. в зависимости от выраженности симптоматики гастропарез делят на 3 степени тяжести [12,47]. при легком гастропарезе (1 степень) симптомы относительно легко контролируются, потери массы тела при обычной или слегка модифицированной диете нет.…”

“…уровень заболеваемости гастропарезом в СШа в 1996-2006 гг. составил 2,4 для мужчин и 9,8 для женщин [12,50]. по данным эпидемиологического исследования в Olmsted County (Миннесота, СШа), кумулятивный уровень заболеваемости гастропарезом соcтавил 4,8% для пациентов с Сд 1 типа, 1% для больных Сд 2 типа и 0,1% для пациентов без диабета [16,31].…”

“…Симптоматика и естественное течение гастропареза при детальном обследовании 146 больных с гастропарезом тошнота имела место у 92%, рвота -у 84%, вздутие живота -у 75% и чувство [12,13,24]. абдоминальная боль или дискомфорт отмечаются у 49%-89% больных с гастропарезом, хотя обычно и не являются доминирующими симптомами.…”