Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: Therapeutic Monitoring of Vancomycin

Murphy, Mark; Girdwood, Sonya Tang; Scheetz, Marc H.

doi:10.12788/jhm.3507

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“…Vancomycin guideline recommend that the serum vancomycin trough concentration in adult patients with S. aureus infection should be within 15–20 mg/L ( Rybak et al, 2020 ). Vancomycin trough concentration ≥15 mg/L significantly reduced the rate of treatment failure in adult bacteremia patients, while the risk of nephrotoxicity was significantly increased with the vancomycin trough concentration ( Murphy et al, 2020 ; Tsutsuura et al, 2021 ; Reuter et al, 2022 ).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 98%

“…Vancomycin has a clear dose-response and dose-toxicity relationship with narrow therapeutic window and large pharmacokinetic variations between individuals ( Vandecasteele et al, 2013 ). The ratio of area under the concentration-time curve (AUC 24 ) to minimal inhibit concentration (MIC) of 400–600 is a recognized pharmacokinetic/pharmacodynamic index for vancomycin in clinical practice, while high AUC 24 (>650) significantly increases its nephrotoxicity ( Aljefri et al, 2019 ; Murphy et al, 2020 ; Rybak et al, 2020 ; Reuter et al, 2022 ). Vancomycin guideline recommend that the serum vancomycin trough concentration in adult patients with S. aureus infection should be within 15–20 mg/L ( Rybak et al, 2020 ).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Population pharmacokinetic model of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

et al. 2022

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Objective: Vancomycin is commonly used in postoperative neurosurgical patients for empirical anti-infective treatment due to the low success rate of bacterial culture in cerebrospinal fluid (about 20%) and the high mortality of intracranial infection. At conventional doses, the rate of target achievement for vancomycin trough concentration is low and the pharmacokinetics of vancomycin varies greatly in these patients, which often leads to treatment failure. The objective of this study was to establish a population pharmacokinetic (PPK) model of vancomycin in postoperative neurosurgical patients for precision medicine.Method: A total of 895 vancomycin plasma concentrations from 560 patients (497 postoperative neurosurgical patients) were retrospectively collected. The model was analyzed by nonlinear mixed effects modeling method. One-compartment model and mixed residual model was employed. The influence of covariates on model parameters was tested by forward addition and backward elimination. Goodness-of-fit, bootstrap and visual predictive check were used for model evaluation. Monte Carlo simulations were employed for dosing strategies with AUC24 targets 400–600.Result: Estimated glomerular filtration rate (eGFR), body weight (BW) and mannitol had significant influence on vancomycin clearance (CL). eGFR(mL/min)=144×(Scr/a)b×0.993age, for female, a = 0.7, Scr ≤ 0.7 mg/dl, b = −0.329, Scr > 0.7 mg/dl, b = −1.209; for male, a = 0.9, Scr ≤ 0.9 mg/dl, b = −0.411, Scr > 0.9 mg/dl, b = −1.210. Vancomycin clearance was accelerated when co-medicated with mannitol and increased with eGFR and BW. In the final model, the population typical value is 7.98 L/h for CL and 60.2 L for apparent distribution volume, CL (L/h)=7.98×(eGFR/115.2)0.8×(BW/70)0.3×eA, where A = 0.13 when co-medicated with mannitol, otherwise A = 0. The model is stable and effective, with good predictability.Conclusion: In postoperative neurosurgical patients, a higher dose of vancomycin may be required due to the augmented renal function and the commonly used mannitol, especially in those with high body weight. Our vancomycin PPK model could be used for individualized treatment in postoperative neurosurgical patients.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 98%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Population pharmacokinetic model of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

et al. 2022

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“…É importante que a equipe esteja ciente e de acordo a protocolos e diretrizes atualizadas. 37,38 Diversas abordagens são realizadas no ambiente das UTIs exigindo que os agentes antimicrobianos existentes sejam usados de maneira mais criteriosa e otimizada para responder às infecções e ao aumento da resistência antimicrobiana. A maioria dos fármacos possuem excreção renal; ajustar a dose do antimicrobiano é fundamental para evitar uma superutilização, assim muitas instituições sugerem otimização antimicrobiana conforme a função renal do paciente, em nosso estudo, 75% dos farmacêuticos do PURA realizam este ajuste.…”

Section: Nível De Organização Do Pura No Estado De São Paulounclassified

Avaliação da organização de programas de uso racional de antimicrobianos e atuação do farmacêutico clínico em Unidades de Terapia Intensiva de Adultos em hospitais do estado de São Paulo

Tolentino

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Introdução -Os programas de uso racional de antimicrobianos são considerados um pilar para fortalecer os cuidados de saúde em todos os níveis, desde a atenção primária até a terciária. No entanto, estima-se que 20% a 50% das prescrições estão incorretas, o que pode levar ao desenvolvimento de microrganismos multirresistentes, eventos adversos, mortalidade, morbidade e aumento de custos. Os farmacêuticos desempenham um papel importante na melhoria do uso de antimicrobianos, são considerados o cerne do programa. Objetivoinvestigar em que medida os farmacêuticos participam dos programas de uso racional de antimicrobianos no estado de São Paulo. Método -estudo transversal incluindo unidades de terapia intensiva do estado de São Paulo. Os hospitais participantes receberam um convite com um questionário estruturado, entre junho 2022 a setembro de 2022. O formulário é dividido em 6 delineadores contendo 69 questões. O estudo foi realizado em parceria entre a Universidade de São Paulo e a Secretaria de Saúde do estado de São Paulo. Resultados -A taxa de resposta foi de 30% (89/300 hospitais). Pouco mais de um terço das instituições respondedoras são públicas 36%. Uma das características dos hospitais é que 78% possuem um documento formal estabelecendo um programa de uso racional de antimicrobianos e 98% das instituições são atendidas por laboratório de microbiologia clínica. A divulgação do resultado o PURA para os profissionais ocorre somente em 43 (48%) das instituições. Os protocolos e diretrizes que contribuem para a orientação no uso de antimicrobianos são definidos em 83% das instituições.O monitoramento do consumo de antimicrobianos e das bactérias multirresistentes ocorre em 84 (94%) e 87 (98%), respectivamente. Apenas 47 (53%) dos farmacêuticos compõem o SCIH e atuação direta do farmacêutico no gerenciamento de uso de antimicrobianos foi observada em 53 (60%) das instituições. Discussão/conclusão -A maioria dos hospitais possuem um programa de uso racional de antimicrobianos formal e farmacêuticos clínicos com experiência em doenças infecciosas. Ainda assim, observamos oportunidades para ampliar a inserção em ações de uso racional e adequado de antimicrobianos. Esses dados são ferramentas importantes para subsidiar políticas para fortalecer o papel dos farmacêuticos nos hospitais, bem como o desenvolvimento de estratégias educacionais.Palavras-chave: Gestão de antimicrobianos. Pesquisa em farmácia. Interações entre hospedeiro e microrganismos.

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External validation of population pharmacokinetic models of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

Wei

Chen

Zhao

et al. 2023

Eur J Clin Pharmacol

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Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: Therapeutic Monitoring of Vancomycin

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Population pharmacokinetic model of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

Population pharmacokinetic model of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

Avaliação da organização de programas de uso racional de antimicrobianos e atuação do farmacêutico clínico em Unidades de Terapia Intensiva de Adultos em hospitais do estado de São Paulo

External validation of population pharmacokinetic models of vancomycin in postoperative neurosurgical patients

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