Clinical evaluation of focal excision of myometrial lesion for treatment of invasive hydatidiform mole

Abstract

To determine the clinical significance of conservative surgical therapy, namely focal excision of myometrial molar deposits, 22 patients with invasive hydatidiform mole (HM) who had received the therapy were analysed for their postoperative clinical course and reproductive performance. They were operated on because of their prolonged HCG regression curve and the presence of abnormal shadows in the uterine wall revealed by pelvic angiography, ultrasonography and computerized tomography after evacuation of intra-uterine molar tissue. A definitive diagnosis of invasive HM was established histopathologically in all of the extirpated materials. Seven of the patients were given postsurgical chemotherapy because of prolongation of their HCG decrease after the operation. The following items were emphasized as necessary criteria when selecting patients for surgery consisting in complete resection of the myometrial lesion: (1) urinary HCG titers below 10,000 IU/day; (2) no evidence of pulmonary metastatic involvement; or (3) metastases in the lungs, controlled with chemotherapy prior to the operation. Their reproductive performance was almost the same as that of comparable patients who were treated by chemotherapy alone.

Naissance vivante après hystérectomie partielle pour choriocarcinome gestationnel chimiorésistant

“…Il apparaît raisonnable de le réaliser si IRM et TDM sont normaux. L'absence de métastase pulmonaire et un taux d'hCG inférieur à 10 000 UI/L ont été présentés comme critères de sélection pour accepter une chirurgie conservatrice dans les môles invasives [3]. Ces critères ne sont cependant pas transposables aux choriocarcinomes chimiorésistants.…”

“…L'extemporané peut également aider à définir le caractère in sano de la résection [4]. La suture utérine se fait comme lors d'une myomectomie, généralement par points séparés de fils résorbables en deux ou trois plans [3][4][5].…”

Place de la chirurgie dans la prise en charge des tumeurs trophoblastiques gestationnelles

“…Quelques équipes ont donc proposé des résections myométriales limitées à la lésion avec des résul-tats satisfaisants vis-à-vis du contrôle de la maladie et de la fertilité des patientes [20,21,[24][25][26]. Un repérage précis de la tumeur en pré-voire en peropératoire avec notamment une sonde d'échographie stérile est nécessaire [25,26].…”

“…• résection cunéiforme de la paroi utérine concernée avec des marges saines et réparation de l'utérus par une série de points de suture étagés, le plus souvent [24][25][26] ; • hystérotomie, énucléation, curetage et vaporisation laser des berges en cas de petite TTG enchâssée dans le myomètre [20] ; • résection hystéroscopique en cas de TTG à développement intracavitaire [21].…”

The Role of Surgery and Radiation Therapy in the Management of Gestational Trophoblastic Disease

“…Kanazawa et al [34] evaluated 22 patients with local myometrial resection of invasive moles. All patients had lesions localized in the myometrium, defined by pelvic angiography, ultrasound, and computerized tomography techniques.…”