Clinical effects of a one-year cardiac rehabilitation program using physical training after myocardial infarction in patients of working age with different rehabilitation potentials

Abstract

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Москва, Россия Цель. Изучить эффективность кардиореабилитации (КР), основанной на годичных физических тренировках (ФТ) умеренной интенсивности, при разном уровне реабилитационного потенциала (РП) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте. Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов через 3-8 нед. после острого инфаркта миокарда, рандомизированные в группы: основную "О" (n=155) для физической реабилитации и контрольную "К" (n=145) с последующим разделением каждой группы на три подгруппы в зависимости от уровня РП, классифицируемого по толерантности к физической нагрузке (ТФН) при нагрузочном тесте: высокий уровень-ТФН >100 Вт, средний->50-≤100 Вт и высокий-≤50 Вт. Проводились ФТ умеренной интенсивности 3 раза в нед. в течение года. Все пациенты получали стандартную терапию. Результаты. Под влиянием ФТ повышались мощность и длительность ФН при нагрузочном тесте, соответственно, при низком РП на 87,5% и 62,2% (р<0,001), среднем РП-на 51,1% и 44,9% (р<0,001), высоком РП на 13,9% и 15,0% (р<0,001). В подгруппах "К" эти показатели увеличились в меньшей степени при низком и среднем РП, а при высоком РП достоверно снизились. После ФТ при любом уровне РП уменьшался конечный систолический размер, и увеличилась фракция выброса левого желудочка, а при высоком РП имелось также снижение конечного диастолического размера. У пациентов без ФТ, напротив, размер левого предсердия несколько вырос при низком и высоком РП. После года ФТ индекс массы тела уменьшался при любом РП, с большим эффектом при высоком РП на 4,6% (р<0,001) в отличие от не тренировавшихся пациентов. Повседневная двигательная активность после года ФТ увеличилась, особенно при низком РП на 28,4% (р<0,05), а при отсутствии ФТ даже снижалась при низком РП на 29,6% (р<0,05). У тренирующихся пациентов с любым РП понизился уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности на фоне повышения холестирина липопротеидов высокой плотности. При отсутствии ФТ наблюдался рост триглицеридов. При любом уровне РП на фоне ФТ сократились частота приступов стенокардии, количество сердечно-сосудистых осложнений и дней временной нетрудоспособности, что улучшало качество жизни. Заключение. Годовая программа КР, основанная на систематических ФТ умеренной интенсивности, приводит к позитивному клиническому эффекту при любом уровне РП пациента. Особенно заметны клиническая польза от участия в программе КР и выраженный рост ТФН в диапазоне ее исходно низких значений у пациентов с низким РП. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, кардиореабилитация, физические тренировки, реабилитационный потенциал, толерантность к физической нагрузке. Конфликт интересов: не заявлен.

Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis

“…The median CR intervention duration and trial follow-up were 6 and 12 months, respectively. Thirty-eight of the 85 (45%) interventions were exercise only, 20–24 , 28 , 31–33 , 35 , 39–44 , 48 , 49 , 52 , 54 , 59 , 60 , 65 , 69 , 73 , 76 , 77 , 82–84 , 88–92 , 94 , 100 with 47 (55%) involving multiple components including education (20 trials), 25 , 26 , 29 , 34 , 37 , 38 , 51 , 53 , 55 , 57 , 61 , 62 , 70 , 78 , 85–87 , 97 , 101 , 102 psychosocial (seven trials), 36 , 46 , 58 , 72 , 74 , 80 , 95 or a combination of both (16 trials), 19 , 30 , 45 , 50 , 63 , 64 , 66–68 , 71 , 75 , 93 , 96 , 98 , 99…”

Combined effect of sedentary behavior and physical activity of different intensity on cardiovascular health

“…Утверждается, что СП оказывает серьезное негативное влияние на здоровье и его эффект не смягчается никакой ФА [2]. В то же время другие исследователи дружно отмечают положительный эффект ФА на кардиоваскулярное здоровье при депрессии [3], психических расстройствах [4,5], метаболическом синдроме [6], при тренировках по повышению кардиореспираторной выносливости [7] и инфаркте миокарда [8]. При этом основные дискуссии ведутся относительно того, насколько правильно оцениваются полученные результаты без учета происходящего в течение остальной части суток и особенно в части смешанных эффектов ФА и времени СП.…”