Clinical characteristics and recurrence-related factors of medication-related osteonecrosis of the jaw

Abstract

ObjectivesThe purpose of this study was to investigate the demographic and clinical characteristics of patients with medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) and to elucidate factors affecting recurrence in surgical treatment.Materials and MethodsA total of 51 patients who were diagnosed with MRONJ were analyzed according to demographic and clinical features and treatment results through a retrospective chart review from 2013 to 2017 in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Korea University Anam Hospital, Seoul in Korea.ResultsAlendronate composed the majority of medication doses (55.6%), followed by ibandronate (20.0%), risedronate (15.6%), and zoledronate (6.7%). Forty patients (88.9%) were given oral medication, and five patients (11.1%) were intravenously treated, and the mean duration of medication use was 61.1±42.9 months. A total of 10 patients (22.2%) had a drug holiday before MRONJ-induced dental treatment lasting an average of 6.8±7.0 months. MRONJ occurred 2.7 times more in the mandible, with 41 cases (73.2%) occurring in the mandible and 15 cases (26.8%) occurring in the maxilla, and the prevalence of affected posterior parts (premolar-molar) was six times greater than that of the anterior parts (incisor-canine) (48 cases vs 8 cases, 85.7% vs 14.3%). The most common dental cause of MRONJ was tooth extraction (69.6%). Regarding recurrence, there was no statistical difference in recurrence rate according to either site or stage. However, recurrence occurred in 4 out of 34 cases (11.8%) in the primary closure group and 9 out of 20 cases (45.0%) in the secondary healing group, and there was a statistical difference with respect to closure technique.ConclusionThe identified risk factors in patients taking bone resorption inhibitors can aid dental clinicians in ensuring prevention and proper treatment of MRONJ.

Dental practitioners' and students' knowledge of medication related osteonecrosis of the jaw (MRONJ)

“…Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is characterized by osteonecrosis associated with antiresorptive and antiangiogenic therapies ( Ruggiero et al, 2014 , Rosella et al, 2016 ). MRONJ most frequently occurs in the mandible (73%) and less frequently in the maxilla (22.5%) ( Kang et al, 2018 , Pazianas et al, 2007 ). Although the first MRONJ case was reported more than a decade ago, proper management strategies are still not fully outlined, highlighting the importance of further research and raising awareness.…”

İlaca Bağli Çene Kemi̇ği̇ Osteonekrozu: Bi̇r Derleme

“…2,10 Oral bifosfonatlar daha çok osteopeni ve osteoporoz hastalarının tedavilerinde kullanılırken intravenöz bifosfonatlar özellikle meme, akciğer ve prostat kanserleri gibi malign hastalıkların kemik metastazlarında veya multipl miyelom hastalarında gelişen litik lezyonların yönetiminde kullanılmaktadır. 3,11 Bifosfonatlar fosfor-karbon-fosfor yapısı dolayısıyla kalsiyum gibi metal iyonlarına Kemik rezorpsiyonunu daha güçlü bir şekilde inhibe eden aminobifosfonatlar ise hücre içinde mevalonat yolunun en önemli enzimlerinden biri olan farnesil difosfat (FPP) sentezini inhibe eder. 12 Ayrıca bifosfonatların fibroblast ve endotel fonksiyonu üzerine olumsuz etkilerinden dolayı anjiyogenezisi engellediği de bildirilmiştir.…”

“…2,10 Oral bifosfonatlar daha çok osteopeni ve osteoporoz hastalarının tedavilerinde kullanılırken intravenöz bifosfonatlar özellikle meme, akciğer ve prostat kanserleri gibi malign hastalıkların kemik metastazlarında veya multipl miyelom hastalarında gelişen litik lezyonların yönetiminde kullanılmaktadır. 3,11 Bifosfonatlar fosfor-karbon-fosfor yapısı dolayısıyla kalsiyum gibi iyonlara affinite gösterir. Bu nedenle dolaşımdan hızlı bir şekilde temizlenip aktif remodeling alanlarındaki kemik mineral yüzeylerine kolayca bağlanır ve bağlandıkları yerden salınmaya başlarlar.…”

“…Osteonekroz, radyografide kemik sklerozu, lamina duranın kalınlaşması, komşu kortikal kemiğin erozyonu, periost reaksiyonu, spinal trabeküler kemiğin bozulması, çekim soketinde gecikmiş remodeling, mandibular kanalın belirginleşmesi, sekestrasyon ve patolojik kırık şeklinde kendini gösterir. 11,33 Yapılan çalışmalarda en sık karşılaşılan radyografik bulgular kemik sklerozu ve osteoliz olarak belirtilmiştir. 34,35 Ancak osteonekrozun erken evresinde anlamlı kemik tutulumu ve demineralizasyon olmadan panoramik radyografiler bulgu vermez.…”

“…3 Ancak periosteal reaksiyon, kortikal hipertrofi ve çenedeki osteomiyeliti teşhis etmek için kemik kalınlığı değişiklikleri için net radyolojik kriterler mevcut değildir. 11 Bilgisayarlı tomografide (BT), panoramik radyografilere göre lezyonlar üç boyutlu olarak daha ayrıntılı incelenebilmektedir. BT görüntülerinde baskın olarak osteolitik lezyonlar ve çenelerde periosteal kemik proliferasyonu olan veya olmayan sklerotik bölgeler görüntülenebilmektedir.…”