Clinical aspiration-related practice patterns in the intensive care unit: A physician survey

Rebuck, Jill A.; Rasmussen, Jon; Olsen, Keith M.

doi:10.1097/00003246-200112000-00001

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“…Antibiotic use in our patient group was haphazard, with variation in initiation, duration, and antibiotic agent used. This is consistent with a recent survey of critical care physicians in the United States that demonstrated a divergent approach to antibiotic use in aspiration pneumonitis (24). The mainstay of treatment for aspiration pneumonitis is respiratory support (ventilation or noninvasive respiratory support), oxygen therapy, aggres- sive chest physiotherapy, and management of secondary complications.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 88%

“…The ORs and corresponding 95% CIs for each predictor, obtained from univariate logistic regression, are shown in Table 3. Of 441 patients with a GCS of Ն8, forty developed aspiration pneumonitis (9%; 95% CI, 7-12) compared with 24 of 144 patients with a GCS of Ͻ8 (17%; 95% CI, [11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24]. A logistic regression model was constructed to predict aspiration pneumonitis in ICU patients with overdose.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…There continues to be controversy regarding the use of antibiotics in aspiration pneumonitis (24). There are no controlled trials comparing antibiotics vs. placebo in aspiration pneumonitis (4).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency, predictors, and outcomes

Isbister

Downes

Sibbritt

et al. 2004

Critical Care Medicine

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Section: Discussionsupporting

confidence: 88%

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

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Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency, predictors, and outcomes

Isbister

Downes

Sibbritt

et al. 2004

Critical Care Medicine

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“…In the context of treating ventilator associated Pneumonia (VAP), a short course of antibiotics has not been shown to have adverse effects as long as the antibiotics are deescalated or discontinued based on quantitative microbiology. Moreover, a recent survey suggested that a vast majority of intensivists were prescribing antibiotics in patients with suspected aspiration events(66). A rational strategy would be to start antibiotics appropriate to cover VAP (depending on the duration of stay in the ICU) and de-escalate the antibiotic use based on appropriate definitive, quantitative cultures (usually within 72 hrs).…”

Section: Management Principlesmentioning

confidence: 99%

Aspiration-induced lung injury

Raghavendran

Nemzek

Napolitano³

et al. 2011

Critical Care Medicine

221

201

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Objective Aspiration of oropharyngeal or gastric contents into the lower respiratory tract is a common event in critically ill patients, and can lead to pneumonia or pneumonitis. Aspiration pneumonia is the leading cause of pneumonia in the intensive care unit and is one of the leading risk factors for acute lung injury and acute respiratory distress syndromes. Despite its frequency, it remains largely a disease of exclusion, characterized by ill defined infiltrates on the chest radiograph and hypoxia. An accurate ability to diagnose aspiration is paramount as different modalities of therapy, if applied early and selectively, could change the course of the disease. This article reviews definitions, diagnosis, epidemiology, pathophysiology, including animal models of aspiration-induced lung injury, and evidence-based clinical management. Additionally, a review of current and potential biomarkers which have been tested clinically in humans is provided. Data Sources Data were obtained from a PubMed search of the medical literature. PubMed “related articles” search strategies were employed. Summary and Conclusions Aspiration in the intensive care unit is a clinically relevant problem requiring expertise and awareness. A definitive diagnosis of aspiration pneumonitis or pneumonia is challenging to make. Advances in specific biomarker profiles and prediction models may enhance the diagnosis and prognosis of clinical aspiration syndromes. Evidence-based management is supportive, including mechanical ventilation, bronchoscopy for particulate aspiration, consideration of empiric antibiotics for pneumonia treatment, and lower respiratory tract sampling to define pathogenic bacteria that are causative.

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“…Die ᭤Aspiration von saurem Magensaft, beispielsweise bei Einleitung einer Vollnarkose, ruft eine chemische Schädigung der Lunge hervor und stellt per se keine Indikation zur Gabe von Antibiotika dar [127], auch wenn dies -oft wider besseren Wissens -eine häufige Vorgehensweise in Kliniken ist [152]. Demgegenüber muss bei einer ᭤Aspiration von Darminhalt, beispielsweise bei obstruktivem Ileus oder bei Aspiration im Rahmen ausgedehnter tumoröser Prozesse im Mund oder Pharynx oder bei sehr schlechtem Zahnstatus, mit der Beteiligung anaerober Bakterien gerechnet werden.…”

Section: Aspirationspneumonieunclassified

Beatmungsassoziierte Pneumonien

Krueger¹,

Daschner²

2003

Anaesthesist

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Der Anaesthesist 3•2003 | 265Weiterbildung · Zertifizierte FortbildungPneumonien gelten als häufigste auf der Intensivstation erworbene Infektion.Sie sind mit einer hohen Letalität verknüpft und führen bei den überlebenden Patienten zu einer deutlichen Verlängerung der Liegedauer im Krankenhaus.Für epidemiologische Studien ist die Diagnose der Pneumonie durch klinisch-radiologische Kriterien klar definiert.Bei beatmeten Patienten liegt aber nur in ca.der Hälfte der Fälle tatsächlich eine Pneumonie vor, wenn sich im Röntgenbild Infiltrate in Verbindung mit eitrigem Trachealsekret, Fieber und Leukozytose zeigen.Diese klinischen Kriterien müssen daher als Screeninguntersuchung verstanden werden.Meist lassen sich die Pneumonieerreger im Trachealsekret nachweisen, man kann aber nicht verlässlich zwischen Kolonisation und Infektion unterscheiden, und die Diagnose lässt sich erst durch invasive Maßnahmen mit höherer Gewissheit stellen.Ob bei der Verwendung nichtbronchoskopischer Techniken vergleichbare Ergebnisse erzielt werden, hängt u.a.von der Lokalisation der Pneumonie ab.Unabhän-gig von der Technik muss eine vorherige Antibiotikatherapie bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden.Durch adäquate Initialtherapie lässt sich die Letalität von Pneumonien deutlich reduzieren.Da die kalkulierte Therapie aber noch vor dem definitiven mikrobiologischen Nachweis beginnt, ist es entscheidend, die häufigsten Erreger und ihre Resistenzspektren zu kennen.Mehrere Fachgesellschaften empfehlen, zur Initialtherapie folgende Kriterien zu berücksichtigen: Schwere der Erkrankung, patientenbezogene Risikofaktoren sowie Beginn der Pneumonie, bezogen auf den Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus.Speziell bei Pneumonien, die nach mehreren Tagen auftreten, kann sich das Erregerspektrum zwischen einzelnen Intensivstationen stark unterscheiden.Im Sinne einer Deeskalationstherapie kann es bis zum mikrobiologischen Nachweis erforderlich sein, die Initialtherapie auch auf multiresistente Erreger auszurichten, beispielsweise auf MRSA, Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae mit Breitspektrumbetalaktamasen oder Legionellen.Eine antivirale oder antimykotische Therapie sind nur in Einzelfällen gerechtfertigt. EpidemiologiePneumonien gelten als häufigste auf der Intensivstation erworbene Infektion [179]. Bei intubierten und maschinell beatmeten Patienten ist die Inzidenz 6-bis 21fach erhöht und wird auf ca. 17,5% geschätzt [37,159], die Angaben schwanken aber in Abhän-gigkeit von der Beatmungsdauer, vom Patientenspektrum und von der Art der diagKumulatives Pneumonierisiko steigt mit der Beatmungsdauer, tägliches Risiko ist innerhalb der ersten Woche am höchs-ten (ca.3% täglich) und fällt dann stetig ab Die Beiträge der Rubrik "Weiter-und Fortbildung" sollen dem Facharzt als Repetitorium dienen und dem Wissenstand der Facharztprüfung für den Arzt in Weiterbildung entsprechen.Die Rubrik beschränkt sich auf gesicherte Aussagen zum Thema. Diagnostik und TherapieWillkommen zur Zertifizierten Fortbildung bei Springer! Mehr Information f...

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Clinical aspiration-related practice patterns in the intensive care unit: A physician survey

Abstract: Our study revealed a divergent approach to antimicrobial treatment of cases of aspiration in the intensive care unit. Further investigation is warranted to determine why empirical antimicrobials are initiated frequently for noninfectious stages of aspiration.

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Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency, predictors, and outcomes

Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency, predictors, and outcomes

Aspiration-induced lung injury

Beatmungsassoziierte Pneumonien

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