Clinical and prognostic differences between methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus infective endocarditis

Abstract

Background: S. aureus (SA) infective endocarditis (IE) has a very high mortality, attributed to the age and comorbidities of patients, inadequate or delayed antibiotic treatment, and methicillin resistance, among other causes. The main study objective was to analyze epidemiological and clinical differences between IE by methicillinresistant versus methicillin-susceptible SA (MRSA vs. MSSA) and to examine prognostic factors for SA endocarditis, including methicillin resistance and vancomycin minimum inhibitory concentration (MIC) values > 1 μg/mL to MRSA. Methods: Patients with SA endocarditis were consecutively and prospectively recruited from the Andalusia endocarditis cohort between 1984 and January 2017. Results: We studied 437 patients with SA endocarditis, which was MRSA in 13.5% of cases. A greater likelihood of history of COPD (OR 3.19; 95% CI 1.41-7.23), invasive procedures, or recognized infection focus in the 3 months before IE onset (OR 2.9; 95% CI 1.14-7.65) and of diagnostic delay (OR 3.94; 95% CI 1.64-9.5) was observed in patients with MRSA versus MSSA endocarditis. The one-year mortality rate due to SA endocarditis was 44.3% and associated with decade of endocarditis onset (1985)(1986)(1987)(1988)(1989)(1990)(1991)(1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998)(1999) (OR 8.391; 95% CI (2.82-24.9);2000-2009; 95% CI 2.92-14.06); active neoplasm (OR 6.63; 95% CI 1.7-25.5) and sepsis (OR 2.28; 95% CI 1.053-4.9). Methicillin resistance was not associated with higher IE-related mortality (49.7 vs. 43.1%; p = 0.32). Conclusion: MRSA IE is associated with COPD, previous invasive procedure or recognized infection focus, and nosocomial or healthcare-related origin. Methicillin resistance does not appear to be a decisive prognostic factor for SA IE.

Staphylococcus aureus bacteremia and cardiac implantable electronic devices in a county hospital setting: a population-based retrospective cohort study

“…During the study, the prognosis for patients improved substantially ( Figure 4a ), consistent with previous findings for SAB ( 24 ), S. aureus IE ( 25 ), and sepsis cohorts ( 26 – 28 ). There are probably several explanations for this.…”

Evolution of antimicrobial resistance and mortality in Staphylococcus aureus endocarditis during 15 years in a university hospital

“…La EI representa un conjunto de enfermedades en cuyo pronóstico pueden ser determinantes las resistencias a los antimicrobianos [ 17 ]. S. aureus es uno de los agentes causales más comunes y agresivos pero la mayoría de trabajos que han estudiado las resistencias en este microorganismo se refieren a bacteriemias en general, siendo pocos los que contemplan este aspecto en el caso concreto de la endocarditis [ 2 ].…”

“…Los pacientes con endocarditis por SARM y con CMI a vancomicina ≥1 mg/L eran de mayor edad, con mayor comorbilidad y tienen con más frecuencia infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Estos resultados son esperables dada la evolución que ha sufrido la endocarditis en las últimas décadas [ 19 ] y concordantes con un reciente trabajo multicéntrico andaluz [ 2 ].…”

“…Kraker et at. describen un exceso de mortalidad a los 30 días, con un OR de 1.85, en el caso de las bacteriemias por SARM [ 3 ]; pero en el estudio de Hidalgo-Tenorio et al no hubo diferencias entre sensibles y resistentes a meticilina, salvo una hospitalización más prolongada en las primeras [ 2 ]. Cabe destacar que nuestra muestra es más reciente (2005-2019) en comparación con el estudio andaluz (1984-2017) y esto podría tener influencia en los resultados dados los cambios del tratamiento médico y quirúrgico en los últimos años.…”

“…Uno de los microorganismos más comunes y agresivos en esta grave enfermedad es Staphylococcus aureus , que con frecuencia muestra resistencia a los antibióticos empleados en su tratamiento. Sin embargo, tanto la resistencia a meticilina (SARM) como la concentración mínima inhibitoria (CMI) de vancomicina han mostrado resultados dispares como factor pronóstico en las infecciones estafilocócicas [ 2 - 6 ]. Aunque su incidencia ha disminuido durante los últimos años en algunos países, la EI por SARM aún representa una amenaza clínica con una morbilidad y mortalidad persistentemente altas [ 7 ].…”