Clinical and neurophysiological analysis of chronic neuropathic pain syndrome at traumatic damage of extremities nerves

Abstract

Чåбîòàðüîâà Ë.Ë., Ñàïîí М.À., Нºëºï³í Ñ.М., Òðåòüÿêîâà À.². Кë³í³êî-íåéðîô³ç³îëîã³чíèé àíàë³ç хðîí³чíîãî íåвðîïàòèчíîãî бîëьîвîãî ñèíäðîìó ïðè òðàвìàòèчíîìó óшêîäaeåíí³ íåðв³в ê³íц³вîêІнститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України, м. КиївВñòóï. Хронічні невропатичні больові синдроми (ХНБС) виявляють більш ніж у 5% амбулаторних пацієнтів з травмою нервів, які звертаються до невро-логів та нейрохірургів [1]. Посттравматична больова невропатія характеризується постійним болем в зоні пошкодження інтенсивністю не менше 3-4 балів за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ), посиленням болю залежно від змін погоди, часу доби, емоційного навантаження; порушенням чутливої, рухової та трофічної функцій дистальніше місця ушкодження [2]; низькою ефективністю стандартної протибольової терапії [3]; збільшенням вираженості (за даними ней-ропсихологічного тестування) [3,4]. Під час аналізу чинників, що вірогідно впливають на формування ХНБС, дослідники дійшли висновку, що виникнення посттравматичної невропатії вірогідно залежить від статі, віку пацієнта, строків з моменту травми до звернення по нейрохірургічну допомогу; не встанов-лено вірогідної залежності від типу травми (ізоль-ована, поєднана), її характеру (відкрита, закрита), топографії пошкодження нерва (верхня чи нижня кінцівка), виду попереднього лікування [5]. В клініці успіх або неефективність впровадженої протиболь-ової терапії значною мірою залежать від об'єктивної оцінки вираженості і характеру больового синдрому, розуміння нейрофізіологічних (НФ) механізмів його формування. Об'єктивізувати біль в клінічних умовах намагалися численні дослідники, лікарі, психологи, протягом десятиліть накопичували ці дані, проте, й сьогодні об'єктивний аналіз алгічного феномену у хворих складний і недосконалий [6,7].Для вивчення ноцицептивних механізмів за різних больових синдромів перспективними вважають мето-ди НФ дослідження функціонального стану сегментар-них та супрасегментарних відділів нервової системи, а саме: захисні полісинаптичні рефлекси (мигальний, ноцицептивний флексорний), екстероцептивна суп-ресія (ЕС) довільної м'язової активності, викликані потенціали (соматосенсорні, слухові, викликаний шкірний симпатичний потенціал) [7][8][9][10].Ìåòà ðîбîòè: удосконалення клінічної інтерпре-тації НФ корелятів больового синдрому у хворих з посттравматичним ХНБС кінцівок, вивчення можли-вості використання НФ корелятів під час планування протибольової терапії.Ìàòåð³àëè ³ ìåòîäè äîñë³äaeåííя. Обстежені 110 хворих з травматичним ушкодженням нервів кінцівок. Ç них у 55 спостерігали ХНБС різної інтен-сивності, у 55 -травма нервів не супроводжувалася типовим ХНБС (òàбë. 1), проте подразнення кінців-ки в зоні травмованої ділянки нерва зумовлювало виражені больові відчуття, ці хворі віднесені до другої групи -«власне нейрогенний больовий син-дром» (ВНБС). Жінок було 75% -в групі з ХНБС, 25% -в групі без ВНБС; в групі з ХНБС значно переважали хворі старшого віку (більш детальний аналіз розподілу хворих див.[5]).