Clinical and morphological assessment of innervation restoration after defects elimination in patients with oral cancer using functional flaps

Abstract

Актуальность. Приоритетом при реконструкции органов полости рта после радикального хирургического лечения по поводу злокачественных новообразований (ЗНО) является восстановление таких жизненно важных функций, как глотание, речь, защита дыхательных путей от аспирации и поддержание нормальной внутриротовой чувствительности.Цель. Определить преимущества использования иннервированных аутотрансплантатов на восстановление чувствительности при реконструкции органов полости рта.Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 62 пациентов с ЗНО полости рта. Из них 32 человека - опытная группа, в которой выполнялась реконструкция иннервированными лоскутами, и 30 – группа контроля без иннервации. Из субъективных методов оценки применялись: восприятие температурной и болевой чувствительности, тест Вебера, тест Семменса-Вайнштейна, опрос. Для морфологической оценки прорастания нервных волокон в ткани аутотраспланатов выполнялась трепан-биопсия с последующим морфологическим исследованием и иммуногистохимическим (ИГХ) окрашиванием маркерами S100 и NF. Микропрепараты оценивались на предмет наличия и количества нервных структур. Для статистических расчетов использовалась программа StatTech v.3.0.9.Результаты. Были выявлены статистические значимые различия в пользу опытной группы при оценке восприятия температурной чувствительности - 90,6% (29) против 66,7% (20) (p = 0,029); при оценке острой боли - 78,1%(25) против 33,3% (10) (p < 0,001); при тесте Семменса-Вайнштейна - 71,9% (23) против 36,7% (11) (p = 0,005); при оценки дискриминационной чувствительности менее 5 мм – 12,5% (4) против 0%, от 5 до 10 мм - 34,4% (11) против 6,7% (2), более 10 мм - 53,1%(17) против 93,3% (28). При ИГХ различия по качественному показателю различия не были статистически значимыми (р=0,078). Однако, при количественной оценке нервных стволиков в группе иннервированных лоскутов Ме=3 (Q1-0; Q3-5), тогда как в группе неиннервированных лоскутов Ме=0 (Q1-0; Q3-1), (р=0,005). Выводы. Получены статистически значимые различия, подтверждающие, что иннервированные лоскуты превосходят неиннервированные лоскуты по восстановлению чувствительности и количеству нервных волокон.