Classificação clínico-patológica da esquistossomose mansônica, da nefropatia na esquistossomose mansônica e sua posição na classificação clínico-patológica desta parasitose

Abstract

A esquistossomose mansônica, como a maior parte das doenças causadas por agen tes patogênicos, apresenta um espectro pato lógico extenso, variando, do ponto de yista clínico, desde casos leves ou subclínicos, im propriamente denominados assintomáticos, até as formas mais graves que, por suas lesões de caráter irreversível e suas sérias complica ções, podem mesmo ser fatais.Ao se estabelecer uma classificação clíni-co-patológica da esquistossomose mansônica torna-se necessário levar em consideração es sas diversas modalidades clínicas com os seus diferentes aspectos anátomo-patológicos.Vários, evidentemente, devem ser os fato res que determinam essa diversidade de as pectos clínico-patológicosda parasito se.. Sem dúvida, entre outros, é importante considerar a intensidade da carga parasitária, a forma de sua aquisição, as condições que asseguram o seu reiterado incremento pelas reinfecçôes sucessivas, as circunstâncias epidemiológicas que as possibilitam, a resistên cia do organismo humano ao parasito, por conseguinte suas reações e respostas imupoalérgicas à agressão parasitária, além de esta dos mórbidos associados capazes também de influir nas relações hospedeiro-parasito. As múltiplas localizações da parasitose e o caráter proteiforme de suas manifestações clínicas dependem, no caso da esquistosso mose mansônica, em grande parte, das pe culiaridades biológicas de seu agente etioló-gico, o Schistosoma mansoni.Parasita sanguinícola, vivendo no territó rio venoso porta, os vermes adultos, determi nam pela sua presença ou por intermédio de seus avos, lesões em vários órgãos adstritos a este sistema venoso, mas, em conseqüência das conexões porto-cava inferior, outras lo calizações dos ovos e parasitos, como as pul monares, assumem também grande impor tância clínico-patológica. Por outro lado, através do sistema venoso vertebral (sistema de Batson) a esquistossomose do sistema nervoso central constitui complicação, ainda que não muito freqüente, digna de ser desta cada entre as manifestações clínioo-patológi-cas da parasitose.Considere-se ainda a possibilidade de dis tribuição dos elementos parasitários por via hematogénica, sistêmica, e por conseguinte, com a sua generalização a localização insóli ta dos ovos, e, mais raramente, do parasita nos diversos órgãos exclusos do sistema ve noso porta e conexões porto-cava.Deve-se ter em mente ainda que o S. man soni é helminto de variável longevidade, que pode se estender por muitos anos e que, em bora não haja, no organismo do hospededor definitivo, multiplicação do parasito, a ocor rência de reinfecção endógena pela continui dade da oviposiçao e transporte contra cor rente dos ovos pelo sistema venoso porta ou através da circulação colateral que se desen volve nos casos avançados da parasitose, con corre para a manutenção e agravamento das• Professor em érito da Faculdade de M edicina da U.S.P.Ex-catedrático da C línica de Doenças Tropicais e Infecciosas.Recebido para publicação em 20.6.1976.