Classificação AO e conceito de Dennis na indicação cirúrgica dos traumatismos raquidianos e raquimedulares. Todas as situações são contempladas?

Abstract

RESUMO Os autores discutem a aplicação da classificação AO e do conceito de Denis na qualificação dos traumatismos raquimedular e raquidiano, com ênfase nas indicações de cirurgia da coluna vertebral, expondo um quadro prático para tomada de decisão, que engloba todas as situações. Citam que embora tais classificações, as mais usadas na atualidade, sejam úteis para alicerçar o raciocínio clínico e cirúrgico dos casos de traumatismo raquimedular (TRM) e traumatismo raquidiano (TR), independente da forma de classificação empregada, ou mesmo que surjam outras classificações para os mesmos propósitos, duas questões serão sempre as mais importantes a serem respondidas pelos médicos assistentes na tomada de decisão: Há déficit neurológico? Há instabilidade da coluna vertebral? PALAVRAS-CHAVEAmbas as situações envolvem a necessidade de avaliação do cirurgião da coluna vertebral pela potencial necessidade de uma intervenção cirúrgica, seja em caráter de urgência, seja em caráter eletivo. A existência de déficit neurológico já estabelecido não é indicação absoluta de cirurgia de emergência. A ausência, por outro lado, não implica uma situação de tranquilidade e de bom prognóstico neurológico, pois o indivíduo com traumatismo raquidiano pode apresentar instabilidade da coluna vertebral, que pode resultar em dano neurológico sem tratamento adequado para prevenção da instalação de déficit neurológico, deformidade ou dor incapacitante. Doentes com sequelas incapacitantes passam a ser um ônus para as famílias e para o estado. 1,3Ao longo das últimas décadas, as duas classificações mais usadas para classificação das lesões da coluna vertebral com objetivo de identificar situações de instabilidade e indicar a necessidade de tratamento cirúrgico foram o conceito de Dennis e a classificação AO. 1,2,4-15A classificação AO ("Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen") baseia-se no mecanismo de lesão da coluna vertebral: compressão, distração e rotação. As lesões por compressão do corpo vertebral são classificadas como tipo A. As lesões por distração são classificadas como tipo B e as lesões com componente rotacional, como tipo C. A gravidade da lesão aumenta do tipo A para o tipo C e permite avaliar, de modo regional, a coluna vertebral. O conceito de Denis estuda a estabilidade da coluna vertebral, dividindo a vértebra em três partes, como mostrado no quadro 1.Considera-se instável pelo conceito de Dennis a vértebra que apresente lesão em duas de três colunas e, em geral, quando há lesão da coluna média, a fratura é classificada como instável, pois geralmente se associa à lesão das colunas vizinhas anterior e ou posterior.Na figura 1, destacamos um algoritmo com o que consideramos ser o melhor em termos de exercício de raciocínio e conduta numa situação de TR e TRM.A questão estabelecida não é classificar o TR e o TRM por uma ou por outra forma de classificação. Deve-se considerar a possibilidade de realizar cirurgia como orienta o raciocínio exposto na figura 1. Os doentes com déficit neurológico e compressão medular, independe...